Страховой представитель

Страховой представить — это лицо, выступающее агентом, брокером, консультантом, поверенным или аджастером страховщика. В некоторых случаях этот термин применяется по отношению к управляющему, являющемуся третьим лицом. Каждый специалист обладает рядом прав и обязанностей и должен осуществлять деятельность, которую регулирует его трудовой договор.

Права, обязанности и полномочия

Страховая компания со страховым представителем заключает договор с подробным указанием его прав и обязанностей. В первую очередь он продвигает страховые продукты и заключает новые договоры с потребителями. Еще в его задачи входит управление страховыми портфелями и работа с имеющимися страхователями. Представитель выполняет все поручения, которые выдает страховщик и не может разглашать информацию о страховых тарифах и личных данных клиентов своим конкурентам. Самая главная его обязанность — соблюдать интересы страховщика и не участвовать в тех видах деятельности, которые могут повлечь ущерб страховой организации, в которой он работает. Представитель обязан:

• Сопровождать заключенные договоры;
• Инкассировать премии;
• Урегулировать убытки;
• Сообщать страховщику, когда клиент подает заявление на оформление страхового договора;
• Отчитываться о проделанной работе (в том числе о внесенных страховых взносах);
• Не передавать никому служебную информацию;
• Предоставлять страховщику все документы после того, как у агентского договора закончится срок действия;
• Тщательно проверять риски, перед тем как принимать их на страхование.

За осуществление деятельности в интересах страховщика страховой представитель имеет право получить соответствующее вознаграждение в виде комиссионных или другой выплаты. Кроме этого, по окончании действия рабочего договора ему иногда предоставляется право на получение финансовой компенсации. Получить комиссионное вознаграждение можно только в том случае, когда между заключенным договором и деятельностью представителя имеется причинно-следственная связь. Для подтверждения этой связи подойдет подписанный договор страхования клиентом. Когда страхователь вносит премию, представитель обретает право на получение вознаграждения. Его размер напрямую зависит от величины оплаченной суммы в виде премии. При выполнении обязанностей, связанных с инкассированием премии или урегулированием убытков представитель получает дополнительное вознаграждение в виде текущей выплаты.

Деятельность в рамках ОМС

С 1.07.2016 года стартовал проект института страховых представителей. Главной его целью стало создание эффективного механизма для обеспечения прав страхователей на предоставление им бесплатных и качественных медицинских услуг по программе ОМС. Страховой представитель в этой сфере — лицо, работающее на страховую медицинскую организацию, в полномочия которого входит сопровождение застрахованных граждан на всех стадиях в системе ОМС.

Всем лицам, оформившим страховой полис предоставляется страховой представить, с которым они могут консультироваться при получении медицинской помощи. Он помогает выбрать медицинскую организацию, врача, следит за процессом лечения больного, контролирует прохождение своевременной диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. В его же компетенцию входит оказание правовой поддержки и организация экспертизы качества оказанных медицинских процедур.

Уровни представительства

Система страховых представителей делится на три уровня. Первый предполагает, что специалисты общаются с застрахованными лицами по телефону, консультируют в непонятных вопросах, напоминают о дате предстоящей диспансеризации и проводят опросы пациентов о качестве медицинских услуг. Чтобы с ними связаться, страхователю достаточно набрать номер «горячей линии», который работает без праздников и выходных.

На втором уровне находятся специалисты, прошедшие специальное обучение. В их обязанности входит решение организационных вопросов (например, рассмотрение жалоб, маршрутизация, осуществление контроля при диспансеризации). Третий — врачи или эксперты, работающие в страховом медицинском учреждении. Они помогают разрешить спорные случаи при наличии письменного обращения застрахованного лица. В их компетенцию входит разбирательство в проблемах доступности и своевременного оказания медицинской помощи, а также изучение результатов после диспансеризации страхователя.

Заключение

Таким образом, страховой представитель является сотрудником страховой организации и обладает рядом прав и обязанностей. Наиболее распространена его деятельность в сфере ОМС. Эта система помогает гражданам быть достаточно информированными о работе системы обязательного медицинского страхования, знать свои права и использовать все возможности, представленные государством, а при возникновении проблем получать помощь от страховых представителей.