Эксперты предложили изменить систему ОМС в 3 этапа

Специалисты НИУ «Высшая школа экономики» подготовили доклад об экономической эффективности страховой модели финансирования здравоохранения и путях развития системы ОМС. Он был представлен на круглом столе в Общественной палате РФ 22 апреля.

В ходе обсуждения доклада эксперты отрицательно отозвались о предложении сменить механизм финансирования со страхового на бюджетный. По их мнению, такие изменения неизбежно приведут к негативным последствиям — увеличении на ⅔ расходов на медицину из региональных бюджетов для компенсации страховых взносов работающих граждан, изменении законодательства, в том числе бюджетного и т.д. Подобный переход может сопровождаться снижением пациенториентированности системы здравоохранения. У граждан могут появиться проблемы с получением медпомощи за пределами региона проживания, будет ограничено право на выбор определенного медицинского учреждения и прочее.

«Где-то бродят законопроекты в Госдуме, смысл которых — отказаться от страховой медицины, вернуться к бюджетному принципу финансирования медицины. Я не являюсь специалистом, но ясно, что такие радикальные скачки к хорошему не приводят. На наш взгляд, нужно обсуждать, как развивать систему, созданную некоторое время назад, у нее есть потенциал, но есть и минусы, которые нужно пытаться скорректировать», — сказал глава Общественной палаты Валерий Фадеев.

Чтобы не столкнуться с подобными проблемами потребуется постепенно укрепить систему обязательного медицинского страхования. По мнению экспертов, ключевым изменением должно стать формирование конкурентной и устойчивой модели ОМС с реализацией классических страховых принципов. Должен быть осуществлен поэтапный переход к рисковой (конкурентной) модели — страховщикам будет передана финансовая ответственность за риски превышения плановых затрат на оказание медпомощи и право распоряжаться частью сэкономленных средств при условии поддержания высокого уровня качества оказываемых медицинских услуг. Между страховщиками, медорганизациями и фондами ОМС будут разделены риски покрытия сверхплановых расходов. При этом страховые компании смогут предлагать населению дополнительные платные страховые продукты в качестве дополнения к обязательствам государства.

Заведующий кафедрой управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Сергей Шишкин пояснил, что на первом этапе реализации плана по переходу к конкурентной модели потребуется повысить устойчивость и обоснованность тарифов на медуслуги, подушевых нормативов, размера субсидий и прочих финансовых параметров системы.

На втором этапе должны быть разделены рисковые и нерисковые компоненты страховой системы. Страховщики должны будут участвовать в планировании объемов медпомощи, поскольку чем выше будет размер страховой премии, тем больше страховщики будут платить за отклонения фактических расходов от плановых.

На третьем этапе должны будут оформиться качественные изменения системы медстрахования за счет объединения базовой программы ОМС и дополнительных программ, за счет развития новых методов взаимодействия страховщиков и поставщиков медуслуг. Таким образом, страховые медицинские организации превратятся в носителей финансовых рисков. Реализация плана по переходу к рисковой модели может осуществляться в рамках пилотного проекта в одном или нескольких субъектах РФ, а затем масштабироваться на всю страну.

Инициативу поддержал вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Дмитрий Кузнецов. Он отметил, что переход к рисковой модели — сложный вопрос, который требует всестороннего обсуждения, но его целесообразность очевидна. Кузнецов также высказал предложение о получении страховщиками права влиять на мотивацию медучреждений — составлять их рейтинги, давать пациентам рекомендации по выбору той или иной поликлиники с целью создания конкуренции между ними и повышения эффективности оказываемой медицинской помощи.

«Повышение ответственности страховых компаний — важный элемент модернизации системы ОМС. Мы поддерживаем научное сообщество в наделении страховых компаний дополнительными функциями и усиление их роли в системе ОМС», — сказала зампредседателя ФОМС Светлана Кравчук.

Доклад высоко оценили и представители Минздрава, и Всероссийского союза пациентов. Ранее об отсутствии альтернативы у страховой медицины заявлял и президент РФ Владимир Путин. На встрече с членами Совета законодателей при Федеральном Собрании РФ в 2018 году он подчеркнул, что систему ОМС необходимо совершенствовать, но не отменять.