ФФОМС будет проверять эффективность работы страховых медорганизаций

Министерство здравоохранения РФ начало разработку законопроекта, который предлагает передать полномочия по мониторингу деятельности страховых медицинских организаций Федеральному фонду обязательного медицинского страхования. Уведомление о начале разработки было опубликовано на Федеральном портале проектов нормативных актов.

Минздрав собирается разработать методику с определением отдельных показателей деятельности страховщиков, которые позволят оценить выполнение возложенных на них функций. Результаты мониторинга, который будет проводить ФФОМС, будут размещаться на официальном сайте фонда, чтобы каждый застрахованный в системе ОМС мог с ними ознакомиться. Благодаря такой информации потребитель сможет осознанно подходить к выбору страховщика.

«Предлагаемые изменения обеспечивают создание условий, позволяющих застрахованному лицу осуществить право выбора страховой медицинской организации на основе показателей их деятельности», — говорится в паспорте проекта.

Сейчас всю информацию о деятельности страховщиков можно получить только непосредственно у страховых компаний, которые по закону обязаны предоставлять подобные сведения по запросу или публиковать их на своих официальных сайтах. Для исправления этой ситуации Зампредседателя Правительства РФ Татьяна Голикова 24 января 2019 года дала поручение разработать соответствующий законопроект, который бы наделил ФФОМС полномочиями по оценке деятельности страховых медорганизаций, включая разработку и утверждение методики расчета показателей и порядка предоставления сведений страховщиками и ТФОМС в целях проведения такой оценки.

«Данные изменения пока не являются реформированием системы ОМС, однако дополнительные параметры контроля деятельности компаний будут способствовать тому, чтобы на рынке остались только добросовестные медстраховщики», — комментирует законопроект председатель совета по медицинскому страхованию ВСС Андрей Рыжаков.

Летом 2017 года ФФОМС уже предлагал к утверждению методику оценки эффективности деятельности страховщиков, но Минюст тот приказ не зарегистрировал по причине отсутствия у фонда таких полномочий по контролю. В приказе предлагалось проводить оценку по 15 критериям, в том числе по наличию жалоб на страховую компанию, по наличию нарушений в экспертной деятельности, по доле умерших застрахованных лиц и прочему.

Необходимость передачи контроля назревала давно. «Ъ» напоминает случай, когда в конце 2016 года Счетная палата опубликовала информацию о том, что страховщики заработали более 30,5 млрд рублей на ОМС. Также было отмечено, что компании выполняют аналогичные функции с территориальными фондами ОМС, а ЦБ не до конца выполняет свои функции по контролю за страховыми медорганизациями. Также экспертов смущал тот факт, что страховщики берут около 1% суммы средств ОМС, перечисленных на оплату медицинской помощи. Эти средства являются расходами на ведение дел страховых компаний, но оценить результат их деятельности невозможно без соответствующего мониторинга.