Страховщики необоснованно получили от медорганизаций 36 млрд рублей в 2017 году

К такому выводу пришла Счетная палата РФ в своем отчете о результатах анализа формирования и исполнения территориальных программ госгарантий бесплатного оказания медпомощи в 2017 году. Документ опубликован на сайте ведомства.

Согласно полученным данным на конец 2017 года в сфере ОМС работало 43 страховых организации (СМО). За анализируемый период страховщики необоснованно предъявили медицинским организациями требования на оплату услуг в размере 36,8 млн рублей, в том числе 25,49 млрд рублей предъявлено за медико-экономический контроль, 5,46 млрд рублей за экспертизу качества медпомощи и 5,83 за медико-экономическую экспертизу.

Всего за 2017 год страховщики получили из ТФОМС свыше 1,5 трлн рублей, в том числе для оплаты медпомощи — 1,49 трлн рублей (94,8% от всех средств ОМС), для ведения дел — 1,54 млрд рублей (1%), для оплаты медпомощи при нехватке целевых средств — 64,6 млрд рублей (4,1%), на оплату санкций и штрафов — 1,2 млрд рублей (0,1%), на прочие расходы — 657,8 млн рублей (0,04%).

Счетная палата также отметила, что по итогам анализируемого периода наблюдается тенденция к росту и объему кредиторских задолженностей медорганизаций по ОМС. В Москве она выросла на 62,5% с 24,8 млрд рублей на начало 2017 года до 40,4 млрд рублей на начало 2018 года. В Санкт-Петербурге рост составил 20,4% с 1,2 млрд рублей до 1,5 млрд рублей соответственно. В разрезе регионов самый большой рост кредиторской задолженности был зафиксирован в Ставропольском крае. Он составил 49,95%.

В качестве одной из причин были названы выписанные страховщиками штрафы после экспертизы качества медицинской помощи. Наравне с ними на рост размера долгов повлияли низкие тарифы ОМС, не способные покрыть стоимость оказания медпомощи, невыполнение запланированных объемов такой помощи, недофинансирование из бюджета, реализация указания президента об увеличении заработных плат для работников медицинской сферы и т.д.