Вступили в силу новые правила ОМС

С 28 мая начали действовать новые правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздрава №108н. Изменения направлены на усиление защиты прав и интересов застрахованных, а также на создание конкурентной среды для СМО и медучреждений.

«Нововведения ориентированы на обеспечение преемственности медицинской помощи, на обеспечение контрольных мероприятий, которые позволят отследить все этапы лечения пациентов и принять меры для устранения недостатков в процессе, а не постфактум. Это должно, в том числе придать импульс плановой технологичной медицинской помощи и в результате снизить риск смерти наших соотечественников», — прокомментировал новые правила Член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, эксперт рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Алексей Старченко. Он разъяснил, что новые правила предусматривают для СМО и медорганизаций следующие изменения:

• Формирование страховыми медорганизациями историй страховых случаев клиентов с подозрением на злокачественную опухоль или имеющих таковую;
• Усиленный контроль за застрахованными со стороны страховщиков, который должен выражаться в информировании пациента о датах диспансеризации, очередного приема, доступных методов лечение и т.п.;
• Обязанность медучреждений предоставлять рабочее место страховым представителям, чтобы последние могли прямо в медорганизации консультировать застрахованных;
• Введение контроля за телемедицинскими консультациями;
• Введение штрафов за необоснованную фармакотерапию пациента;
• Упрощение порядка подачи заявления на выбор или замену страховщика. Это можно сделать не только в отделении компании, но и на официальном сайте ТФОМС или Госуслугах при условии наличия ЭЦП;
• Получение сведений о необходимости прохождения диспансеризации или осмотра, консультации в случаях постановки на диспансерное наблюдение;
• Обязанность медорганизаций вести единый реестр госпитализаций пациентов по разным профилям. С учетом этих данных будут распределяться объемы медпомощи, а страховщики смогут контролировать состоялась госпитализация или нет;
• Осуществление информирования застрахованных о перечне оказанных медуслуг и их стоимости в электронном виде по запросу через сайты ТФОМС или Госуслуги;
• Указание причины исключения медучреждения из реестра организаций, работающих в системе ОМС, для объективной оценки и подхода к распределению средств в рамках территориальных программ госгарантий;
• Увеличение штрафных санкций для медучреждений за искажение информации в официальных документах или непредставление их на проверку.

«Новые правила ОМС конкретизируют и усиливают защиту прав и интересов застрахованных, наращивают объемы информирования граждан по диспансеризации и диспансерному наблюдению, а также создают конкурентную среду для СМО и медорганизаций, которая позволяет реализовать право граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи», — заявил председатель совета по медицинскому страхованию ВСС, гендиректор ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Андрей Рыжаков.