Диспансерное наблюдение за больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией

Диспансерное наблюдение за лицами, страдающими алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, является динамическим наблюдением, позволяющим выявить и предупредить возникновение осложнений, патологических состояний. Под диспансеризацией при этом понимается медицинская реабилитация пациентов. Нормативно-правовой базой рассматриваемого вопроса выступает Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 1034-н от 2015 года и № 704 от 1998 года. Ими устанавливаются нормы о сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, а также порядок прохождения ими обследования.

Диспансеризация осуществляется в лечебных организациях, обладающих необходимой лицензией по выполнению работ в направлении «психиатрия-наркология». Наблюдение производят психиатры и наркологи. Особенностью обследования является информированное добровольное согласие пациента, составляемое в письменной форме.

Группы пациентов

Каждый пациент, страдающий алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, входит в одну из трех групп динамического наблюдения в зависимости от индивидуальных особенностей организма, его состояния и течения болезни. В таблице ниже представлены все три группы, а также категории лиц, к которым они относятся.

В зависимости от того, к какой группе относится пациент, определяется количество плановых осмотров. Для первой группы – не менее 1 раза в месяц, для второй группы – не менее 1 раза в два месяца, для третьей группы – не менее 1 раза в три месяца.

Прохождение диспансерного осмотра

Диспансерный осмотр пациентов, страдающих алкоголизмом или наркоманией, осуществляется психиатром-наркологом по месту жительства больного. Он включает в себя несколько последовательных этапов, которые помогают подтвердить диагноз, выбрать правильную схему лечения, а также выявить группы риска. К таким этапам относятся:

1. Оценка физического и психического состояния человека, составление анамнеза, сбор сведений.
2. Назначение исследований, установление диагноза (при его прежнем установлении – уточнение).
3. Назначение определенного курса лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.
4. Подтверждение периода ремиссии, краткая консультация, носящая профилактический характер.

Содержание обследования будет определяться состоянием пациента и целью его обращения. При необходимости больные алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией направляются к психотерапевту в целях формирования стремления к здоровому образу жизни, отказу от употребления спиртной и наркотической продукции.

Сроки и продолжительность диспансерного наблюдения

За время диспансерного учета пациенты должны получить квалифицированную помощь, которая обеспечить состояние длительной ремиссии. О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом следует сказать, что решение о его прекращении принимается только в случаях абсолютного следования рекомендациям врача, соблюдения сроков явок в лечебное учреждение. а также наступления стойкой ремиссии:

• У пациентов с диагнозом «хронический алкоголизм» - 3 года;
• У пациентов с диагнозами «наркомания» или «токсикомания» - 5 лет.

Период наблюдения лиц, которые злоупотребляли алкогольными напитками, принимали наркотические или одурманивающие вещества не в медицинских целях, составляет 1 год. В соответствии с действующим законодательством врачебная комиссия, создаваемая при лечебном учреждении, имеет право изменять сроки наблюдения. Рассматривая вопрос о сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, стоит выделить периодичность осмотров:

• Пациент в первый год ремиссии обязан посещать психиатра-нарколога не менее 1 раза в месяц;
• Лицам, ремиссия которых длится от 1 года до 2-х лет, посещать участкового врача необходимо не менее 1 раза в 6 недель;
• Пациентам, пребывающим в состоянии ремиссии более 2-х лет, появляться на осмотр требуется 1 раз в 3 месяца.

В среднем, число осмотров одного пациента в течение года должно составлять не менее 5. В ином случае данный пациент не будет снят с диспансерного учета и будет обязан и дальше наблюдаться у психолога-нарколога.

Углубленный медицинский осмотр

В ходе наблюдения за лицами, страдающими алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, не реже одного раза в 90 суток назначается углубленный осмотр. Для него разрабатывается специальная программа, которая включает дополнительные исследования, проводимые узкими специалистами. В ходе его прохождения:

1. Назначается проверка на определение содержания психоактивных веществ в моче. Если исследование даст положительный результат, то проверяется их наличие в крови пациента.
2. Определяется CDT в сыворотке крови.
3. Проводится психопатологическое обследование.
4. Назначается консультация у психиатра-нарколога.

При этом некоторые исследования (например, CDT) являются достаточно дорогостоящими и делаются не в каждом наркологическом областном диспансере. Для их проведения может быть выписано направление в то учреждение, которое компетентно в данной области. Итогом углубленного медицинского осмотра является получение результатов о физическом и психологическом состоянии пациента.

Медицинские документы

Результатом диспансерного наблюдения за больными алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией является внесение информации в медицинскую карту, составленную по установленной форме № 025-5/у-88. В ней указываются сведения о проведении статистического учета, вносятся результаты анализов. Ранее на врачей ложилась обязанность заполнения контрольной карты, но действующее законодательство этого не предусматривает.

Заключение

Диспансерное наблюдение за гражданами, страдающими алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, регулируется приказами Минздрава РФ, которые, в том числе, устанавливают требования к профильным медицинским организациям и медицинским работникам соответствующей квалификации. Порядок, правила и сроки проведения наблюдения также строго регламентированы и без их соблюдения гражданин не будет снят с диспансерного учета по данному профилю.