Можно ли и как получить высокотехнологичную медицинскую помощь по ОМС?

Лечение сложных заболеваний возможно при помощи опций дорогостоящей высокотехнологичной медицины. При наличии показаний к ее применению она может быть оказана за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования. Дорогостоящая медицинская помощь стала доступна большинству нуждающихся в ней граждан. Для ее получения достаточно иметь заболевание, находящееся в перечне болезней, подлежащих лечению высокотехнологичными методами. Оформление процедуры отличается бюрократизмом, поскольку требует сбора большого пакета документов. Однако, после оформления на лечение в стационаре, пациент не должен ничего оплачивать.

Кому доступна высокотехнологичная медицинская помощь по ОМС? В каких городах России возможно получить ВМП? Как получить квоту на ВМП по ОМС и каковы критерии ее назначения? Куда необходимо обращаться, какие документы необходимы и что нужно для получения ВМП? Каковы сроки ожидания ВМП после назначения процедуры? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Кому полагается?

Претендовать на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи могут все граждане, участвующие в системе обязательного медицинского страхования. Единственным условием для обеспечения финансирования из средств страховой компании, является наличие медицинских показаний. Всего определено около 20 профилей, по которым оказывается ВМП. Таким, образом получить такую помощь могут лица с заболеваниями в таких областях, как онкология, гинекология, эндокринология и других.

Как получить?

Решение о необходимости оказания ВМП принимается на региональном уровне не позднее 10 дней с момента поступления документов из медицинского учреждения, в котором первично определена потребность в ВМП (поликлиника, больница). Таким образом, для получения помощи в виде дорогостоящего лечения, гражданин, который вправе претендовать на него, должен действовать в соответствии с определенным алгоритмом:

1. Посетить лечащего врача по месту жительства.
2. Провести углубленное обследование для уточнения диагноза.
3. Получить врачебную выписку с указанием диагноза заболевания и рекомендациями по его лечению.
4. Передать пакет документов на рассмотрение специальной комиссии, осуществляющей деятельность при региональном органе управления здравоохранения.
5. Получить извещение о решении комиссии;
6. Госпитализироваться в рекомендованную клинику.

Для получения высокотехнологичного лечения выявленного заболевания, находящегося в регламентированном нормативно-правовым источником перечне, лицу необходимо посетить лечащего врача районной поликлиники. Он должен выдать направление на дополнительное обследование, поскольку медицинские учреждения статуса поликлиники не обустроены оборудованием, при помощи которого можно было бы получить обширную информацию о состоянии здоровья пациента.

После установления окончательного диагноза, врач должен подготовить выписку из истории болезни, учитывая результаты последнего обследования и обязательных анализов. Документ подписывается главным врачом и передается на рассмотрение комиссии по управлению системой здравоохранения. К участию в аналитической работе при рассмотрении документов привлекается профильный специалист в области заявленного заболевания, подлежащего лечению, который владеет информацией о медицинских учреждениях, где оказывается необходимый вид помощи.

Порядок госпитализации

Заседание комиссии происходит без участия пациента. В спорных ситуациях, он может быть приглашен на мероприятие для осуществления дополнительной консультации. При положительном решении о возможности финансирования медпомощи, все документы пациента направляются в профильную клинику, с которой предварительно был обсужден вопрос о госпитализации больного. Врач районной поликлиники, изначально направивший на обследование гражданина, уведомляет его о принятом решении комиссией и выдает направление в профильное заведение, в которое уже направлен талон на лечение пациента.

Сроки

После подачи комплекта документов уполномоченной комиссии, они должны рассмотреть его на протяжении 10 дней. В их обязанность входит в эти же сроки согласовать с медицинским учреждением, оказывающим высокотехнологичную помощь, возможность обслуживания пациента и сроки проведения мероприятия. При оформлении лечения за рубежом документальные формальности занимают 92 дня с даты подачи заявления. При получении положительной резолюции о помощи, сроки ее оказания будут определены медицинским учреждением, в котором ведется учет очередности в соответствии с листом ожидания.

В каких городах России можно воспользоваться данной программой?

Каждый год Министерство здравоохранения утверждает список лечебных учреждений, которые должны оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь за счет страховой компании. Строго регламентируется финансирование оказанных услуг, определяемое в соответствии с согласованным со страховщиком прайсом. Медицинские учреждения, оказывающие подобные услуги, расположены практически во всех крупных городах.

Если помощь не может быть оказана лечебным заведением, расположенным на территории Российской Федерации ввиду отсутствия эффективных технологий лечения выявленного заболевания, то пациент может рассчитывать на бесплатную помощь за рубежом. Для этого ему придется доказать невозможность лечения в России по причине отсутствия необходимого высокотехнологичного оборудования. Основанием обращения за помощью к зарубежным врачам являются генетические болезни, тяжелые формы врожденного иммунодефицита, а также необходимость проведения трансплантационных операций.

Какие документы необходимы?

Для получения ВМП пациент обязан составить заявление с просьбой об оказании такой помощи. К заявлению следует прикладывать ксерокопированные версии документов. В случае необходимости, претенденту на помощь придется лично подойти к уполномоченным лицам, решающим вопрос об оказании помощи, для предъявления оригиналов документов. На рассмотрении комиссии предоставляется пакет документов, в котором должны содержаться:

• Выписка из протокола врачебной комиссии;
• Согласие на обработку персональных данных;
• Паспорт или свидетельство о рождении для детей;
• Полис обязательного медицинского страхования;
• Свидетельство об открытии индивидуального счета в Пенсионном Фонде для перечисления страховых платежей;
• Выписка из медицинской карты, оформленная участковым врачом;
• Результаты анализов и обследования.

Заявление должно быть оформлено в письменном виде пациентом или его законным представителем. В нем должна содержаться информация, идентифицирующая личность и гражданство заявителя, с указанием реквизитов документов, которые это удостоверяют. Для возможности с ним связаться с целью уведомления о решении комиссии, касающегося возможности бесплатного оказания дорогостоящей помощи, следует указать данные о месте жительства, контактный номер телефона и электронный почтовый адрес потенциального пациента. В тестовой части заявления должна быть отражена просьба заявителя об оказании медицинской помощи. Скачать образец заявления можно по ссылке.

Заключение

После завершения высокотехнологичного лечения, специалисты медицинской организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента с целью его лечения или реабилитации. Опция оказания помощи по программе обязательного медицинского страхования удобна, поскольку часто лечение дорогостоящее и недоступно для среднестатических граждан. Претендент на лечение не вправе выбирать медицинское учреждение для оказания медпомощи, однако в ситуациях повторного обращения его пожелания могут учитываться.