Тарифы на оказание высокотехнологичной медпомощи по ОМС

Тарифы, применяемые для определения стоимости услуг лечебной процедуры, позволяют рационально распределить выделяемые финансовые ресурсы. Они также позволяют определить возможность получения помощи и величину компенсационной стоимости. Система обязательного медицинского страхования позволяет финансировать профильные медицинские учреждения с целью оказания помощи нуждающимся, а также для стимулирования разработки и утверждения инновационных стандартов высокотехнологичного лечения.

Для увеличения эффективности системы здравоохранения с целью позитивного влияния на социальные и демографические показатели с медицинской точки зрения, необходимо рационально использовать выделенные Фондом ресурсы, чтобы ими смогли воспользоваться широкие слои населения. Чтобы грамотно распределять средства между лечебными учреждениями с учетом актуальности их выделения в конкретном регионе, была разработана методика, определяющая порядок тарификации услуг. Она позволяет компетентно финансировать лечебные учреждения в соответствии с региональными потребностями.

Законодательное регулирование тарификации

Порядок тарификации медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной, определяется Письмом Минздрава России №11-9/10/2-7796 от 21.12.2015 года «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». В документе рассмотрены показатели величин дифференциальных нормативов, а также порядок применения поправочных коэффициентов к ним. Для каждого типа медицинской услуги в нормативно-правовом источнике приведен порядок расчета тарифов.

До 2014 года высокотехнологичная помощь оказывалась за счет бюджетных средств. На сегодняшний день такие услуги включены в стандартную страховую программу. Финансирование медицинской помощи, относящейся к третьему уровню подобных услуг, осуществляется из средств Фонда обязательного медицинского страхования при условии, если она включена в регламентируемый перечень. В случае отсутствия ее в перечне, реализация процедур возможна за счет Федерального бюджета.

Как осуществляется финансирование?

Финансирование каждого уровня осуществляется в соответствии с регламентированным нормативно-правовым источником порядком. Если мероприятия включены в общий список, то их обеспечение осуществляется по принципу субвенции, заключающейся в распределении средств Федерального Фонда территориальным подразделениям уполномоченных организаций, которые ответственны за страховую компенсацию лечения, выплачиваемую медицинским учреждениям.

Вице-спикер Совета Федерации Г. Карелова в 2016 году уточнила, что по расчетам Минздрава в 2017 году получить ВМП смогут около 960 000 граждан, а на 2018-2019 годы запланировано оказать такую помощь более миллиону застрахованных лиц. Также она отметила, что с 2017 года РФ станет заключать контракты с зарубежными клиниками для отправки туда на лечение российских граждан.

Если необходимые для лечения высокотехнологичные процедуры не включены в базовую страховую программу, то для их обеспечения применяется финансирование из бюджета Федерального Фонда по статьям внебюджетных трансфертов, ориентированных на выполнение норм законодательства о бюджете. В среднем оказание такой помощи одному застрахованному лицу обходится в 150 000 рублей, хотя диапазон намного шире — от 20 000 рублей до 1 миллиона. Программой госгарантий оказания бесплатной медпомощи установлены нормативы на оплату одного случая оказания ВМП.

Методика расчета тарифов

Нормативно-правовым источником определены три уровня медицинской помощи. Первый уровень подразумевает оказание экстренной и первичной помощи. Лечебные услуги второго уровня идентифицируют специализированную помощь. Высокотехнологичное лечение оказывается в профильных медицинских организациях и относится к третьему уровню регламентации. В его пределах различают подуровни, идентифицируемые перечнем мероприятий, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования и процедур, не входящих в стандартную программу.

Законодательными актами установлены объемные нормативы медицинской помощи, отличающиеся дифференцированностью. Они рассчитаны на одно застрахованное лицо и на одного гражданина, участвующего в страховой программе, и устанавливаются отдельно для каждого уровня медицинской помощи с ориентацией на величину распределенных объемов услуг по медицинским учреждениям и могут корректироваться поправочными коэффициентами, учитывающими нюансы контингента и региональных обстоятельств.

Показатель определяется для каждого субъекта государства. Он выражен в денежной величине, зависящей от факторов, определяющих необходимость перераспределения объемов медицинских услуг по структуре заболеваемости в регионе, плотности проживания населения, особенностям населения, которые выражены в возрасте и поле, доступности транспортной развязки, а также по климатическо-географическим региональным факторам.

Базовой величиной в расчетах фактического норматива затрат Фонда на оказание высокотехнологичной помощи является норматив, регламентирующий финансовые затраты на единицу объема предоставленной помощи, относящейся к стандартному перечню услуг. Параметр корректируется поправкой на коэффициент дифференциации и долей финансовых затрат в конкретной области высокой технологии к общим затратам по всем сферам выбранной статьи расходов.

Заключение

Высокотехнологичная помощь постепенно погружается в систему обязательного медицинского страхования. Ее использование в таком ракурсе делает доступным для граждан, имеющих показания, дорогостоящее лечение, а применение тарификации позволяет компетентно распределить ресурсы на обеспечение помощи. Правительством запланировано на будущий период внедрение финансирования процедур, не включенных в базовый перечень за счет Фонда. Это позволит расширить спектр применения высокотехнологичных методик в лечении заболеваний.