Квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь по ОМС в 2017 году

Высокотехнологичная помощь, оплаченная из средств Фонда, для многих граждан является единственной возможностью сохранить жизнь, поскольку самостоятельно они бы не осилили такую финансовую нагрузку. После смены источника финансирования на Фонд обязательного страхования, сфера применения программы стала расширяться, охватывая на сегодняшний день, практически всех нуждающихся в дорогостоящих инновационных услугах. Для грамотного распределения средств Фонда было введено понятие квоты, определяющей стоимость услуги в конкретной сфере, оказанной нормируемому количеству человек. Так что такое квота на ВМП по ОМС? Как формируются квоты на ОМС на год? Сколько квот было выделено на ВМП за 2011-2016 годы и сколько пациентов получило лечение по таким квотам? Какой объем квот выделен на 2017 год? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Что такое квота на ВМП по ОМС?

Средства, выделяемые на лечение по программе обязательного медицинского страхования, отличаются скудными размерами. В случае, если пациент нуждается в дорогостоящей помощи, в рамках базовой страховой программы ее оказать невозможно. Для решения таких проблем было введено понятие высокотехнологичной помощи, под которой понимается вид медицинских услуг, оказываемых высококвалифицированными специалистами при помощи инновационного оборудования и современных лечебных технологий. Перечень видов такой помощи ежегодно пересматривается и законодательно утверждается. Дорогостоящее лечение может быть оказано в медицинских заведениях, на балансе которых числиться современное оборудование, а в штате – высококвалифицированные сотрудники. Перечень клиник, а также количество мест в них устанавливается Минздравом на основании предварительно проведенного тендера.

Финансирование регламентированной высокотехнологичной помощи осуществляется по прямому принципу в рамках региональных квот. Квота — это величина денежных средств, ежегодно выделяемых Фондом обязательного медицинского страхования на лечение определенного количества граждан конкретного региона.

Порядок формирования квот, а также получения высокотехнологичной помощи регулируется нормативно-правовым актом в виде приказа Минздрава России № 930н от 29.12.2014 года «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».

Параметр квоты определяется расчетным способом с учетом стоимости услуги из списка. Величина подлежит корректировке поправочными коэффициентами, зависящими от таких факторов, как распространенность заболеваний из списка, а также численность населения в рассматриваемом регионе.

Статистическая информация за прошедший период

В период с 2011 по 2016 год множество граждан, получили дорогостоящее лечение по инновационным технологиям в ведущих клиниках крупных региональных центров. Популярными направлениями были травматология, онкология, нейрохирургия, а также сердечно-сосудистая хирургия. Федеральный бюджет финансирует только такие тяжелые заболевания, как гепатит, ВИЧ, психические расстройства.

В 2011 году финансирование мероприятий осуществлялось из бюджетных средств и только к концу 2013 году, уполномоченными органами было принято решение сменить источник финансирования на Фонд обязательного медицинского страхования, формирующегося за счет обязательных страховых отчислений из полученного дохода. По состоянию на 2017 год практически все услуги осуществляются за счет средств страхового фонда. Статистическая информация о получивших помощь гражданах отражена в таблице ниже.

С каждым годом увеличивается количество лиц получивших высококвалифицированную помощь. Это связано с информированностью граждан, а также со снижением расценок на инновационное лечение и увеличение выделяемых средств для обеспечения выполнения программы в рамках подпрограммы.

Квоты на 2017 год и будущий период

Планируя финансирование высокотехнологичных процедур, сотрудники Министерства здравоохранения учитывают востребованность услуги и предусматривают увеличение выделяемых средств для обеспечения требуемых объемов помощи. На 2017 год было запланировано обслуживание 960 000 человек, из которых 450 000 лиц будут направлены для лечения в федеральные центры. На все мероприятия планировалось потратить 103,5 миллиардов рублей. В 2018 году планируется переход системы на мощность, позволяющую обслужить свыше миллиона нуждающихся в помощи, что сможет фактически удовлетворить ежегодную потребность граждан в высокотехнологичном лечении.

Заключение

Квота на оказание высокотехнологичной помощи регламентирует объем финансовой помощи в денежном измерении, величина которого не может быть превышена. Расходование средств по этой статье постоянно мониторится специальной комиссией, не допускающей перерасходов. Квота покрывает все расходы пациента на лечение в специализированной клинике, включая нахождение в больнице, реабилитацию на протяжении всего периода госпитализации и обеспечение медикаментами. Рассчитывать на ее получение могут все граждане, проживающие на территории страны при условии наличия медицинских показаний.