Права и обязанности застрахованных в системе ОМС

Обязательное медицинское страхование дает право гражданам РФ на бесплатное лечение и медицинскую помощь. Вместе с получением полиса ОМС в страховой компании, гражданин России получает определенные права и обязанности. Что это за права, кем они разрабатываются и что положено по закону застрахованному пациенту? На эти вопросы мы постараемся подробно ответить в данной статье.

Права гражданина – участника программы ОМС

В Федеральном Законе № 323 «Об основах охраны здоровья» можно найти перечень обязанностей и прав, закрепленных за участником страхования. Документ был издан 21.11.2011 года, а последние изменения в законе вступили в силу 09.01.2017 года. В соответствии с указанным ФЗ пациенты, застрахованные в системе ОМС, имеют право:

• Выбрать врача, лечебное учреждение по своему усмотрению;
• Получить диагностику, профилактические процедуры и осмотры, реабилитацию в мед. центрах и организациях; при этом ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения) должны соответствовать всем законно установленным санитарно-гигиеническим правилам;
• Получить своевременную консультацию врачей общей практики и специалистов;
• Получить медикаменты и медицинские вмешательства, способные облегчить боль при различных заболеваниях;
• Быть информированными о своих обязанностях, правах, здоровье;
• Выбрать других граждан, которым будет передана информация о состоянии его здоровья;
• Содержать информацию о своем здоровье в тайне и получать защиту от несанкционированного доступа третьих лиц к этим данным;
• Отказаться от любого вида медицинской помощи.  

Пациенты, проходящие лечение в ЛПУ на круглосуточном и дневном пребывании или получающие скорую и неотложную помощь, имеют право получить лекарства безвозмездно. Это осуществляется в согласии со специальным списком ЖНВЛП. В нем прописаны важнейшие и жизненно необходимые медикаменты. Участник программы ОМС имеет право на допуск к нему в лечебное учреждение священника. Не возбраняется получение отдельного помещения, если оно имеется, и если это не противоречит внутренним законам ЛПУ.

Бывают случаи, когда гражданину с полисом ОМС предлагают получить какую-либо процедуру, осмотр за деньги или купить лекарства. В этом случае стоит проверить, не входят ли эти услуги и медикаменты в программу ОМС. Для этого можно обратиться в страховую компанию лично или позвонить по номеру телефона, обычно он указан на полисе.

Обратите внимание! Если персонал лечебного учреждения не может выполнить все необходимые назначения для пациента, то бесплатное получение услуг организуется в другом учреждении. Обеспечивает это ЛПУ, в которое первоначально обратился гражданин. Если зафиксирован вред здоровью за счет неправильных действий медицинского персонала, пострадавший имеет право на возмещение ущерба.

Все граждане РФ имеют равные права на охрану здоровья, получение медицинской помощи и общие для всех обязанности. Однако у некоторых категорий граждан, например, военнослужащих, несовершеннолетних, лиц с инвалидностью, из-за специфики их деятельности, возраста или состояния здоровья, есть особые права в сфере охраны здоровья. Подробная информация о сформированных правах отдельных категорий граждан содержится в следующих статьях:

1. «Какими правами обладают беременные женщины и матери?».
2. «Какими правами обладают несовершеннолетние?».
3. «Какие права есть у инвалидов?».

Какие обязанности закреплены за гражданами, участвующими в программе ОМС

Кроме прав, у граждан, оформивших документ ОМС, имеется и ряд обязанностей. Они закреплены в статье 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, а также в статье 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ. Нормативные акты обязывают граждан:

• При выборе компании медицинского страхования на территории проживания самостоятельно или с помощью представителя подать соответствующее заявление;
• При обращении в поликлиники, больницы, санатории, профилактории и прочие медицинские организации обязательно предъявлять страховой документ – полис. При оказании неотложной помощи это правило отменяется;
• В случаях изменения паспортных данных, адреса в течение 1 месяца уведомить об этом страховую компанию.

Если изменилось место жительства и прежняя страховая компания территориально не обслуживает данный регион, необходимо выбрать другую организацию страхования ОМС, действующую на новом месте проживания.

Заключение

Любому гражданину России, имеющему на руках полис медицинской страховой компании, желательно внимательно ознакомиться с правами и обязанностями, которые он получает в рамках программы ОМС. Таким образом можно избежать необоснованных затрат средств и разногласий с медицинским персоналом.