Право застрахованного лица на выбор врача в системе ОМС

Граждане, имеющие на руках полис обязательного медицинского страхования, вправе рассчитывать на ряд бесплатных медицинских услуг, а также на выбор врача и клиники. Наличие официальной регистрации при этом не обязательно, достаточно иметь на руках страховой полис. Соблюдение законных прав застрахованных лиц на практике имеет ряд особенностей. Некоторые из них регламентированы на законодательном уровне, однако даже прямые ссылки на законы не всегда работают при взаимодействии с администрацией медучреждений. Отказы от прикрепления к конкретной клинике или доктору незаконны в большинстве случаев, поскольку в федеральном законодательстве и нормативных документах системы здравоохранения четко прописано право гражданина на выбор медучреждения и врача.

Каким нормативным актом гарантируется право выбора врача? Как на практике происходит выбор врача? Как выбрать врача, куда для этого обращаться и какие документы предоставить? Ответим на все эти вопросы в данной статье.

Нормативные документы, устанавливающие право на выбор врача для владельцев ОМС

Право на выбор доктора по своему желанию застрахованное лицо получает в соответствии с законом «Об обязательном медицинском страховании» № 326 от 29.11.2010 года. Пятый пункт данного нормативного акта указывает, что гражданин вправе самостоятельно (через доверенное лицо) осуществить выбор доктора. Реализация этого права должна происходить в соответствии с законодательной сферой здравоохранения. Эта формулировка отсылает к закону «Об основах охраны здоровья граждан РФ» № 323 от 21.11.2011 года. 21-ая статья данного нормативного акта разъясняет, что выбрать доктора можно для оказания первичной медпомощи с правом замены специалиста не чаще раза в год. Закон регламентирует, что для прикрепления к конкретному доктору (участковым терапевту, педиатру, семейному врачу или фельдшеру) необходимо составить заявление.

Что касается первичной специализированной медпомощи, то ее можно получить по направлению от доктора, осуществляющего первичную помощь или самостоятельно обратившись в медучреждение. В этом случае порядок и сроки предоставления услуг регламентирует 37-ая статья и ряд приказов Минздрава, которые касаются конкретных областей медицины (стоматология, педиатрия, терапия, урология и др.).  

Как происходит выбор врача?

Для прикрепления к доктору необходимо составить заявление, адресованное руководителю медучреждения (филиала). Иногда в бланке заявления о прикреплении к медучреждению сразу предусмотрена строка для участкового доктора, к которому будет обращаться пациент. В заявлении необходимо указать ФИО руководителя, название медорганизации, ФИО выбранного специалиста, номер ОМС, паспортные данные, место регистрации (фактического проживания), контактный телефон (адрес электронной почты). Если в медицинской организации существует установленный образец подачи заявления или бланки, то лучше воспользоваться ими. Вместе с заявлением нужно представить паспорт, полис.

Законодательно закреплено, что доктор вправе не согласиться взять на обслуживание дополнительного пациента. Перед подачей заявления в клинике могут отправить к выбранному врачу, чтобы он лично выразил согласие или отказ в обслуживании. Такой подход обусловлен величиной и заселенностью участка, к которому прикреплен специалист. На ставку терапевта положено обслуживание 1800 совершеннолетних граждан, педиатра – 800 маленьких пациентов.

Территориальный принцип также учитывается при обращении застрахованного лица за помощью на дому. Доктор, работающий на участке, который находится далеко от места жительства пациента, не поедет к нему домой. По вызову приедет участковый терапевт или пациенту придется посетить медучреждение самостоятельно.  

Какие бесплатные медицинские услуги гарантированы государством?

Программа государственных гарантий по оказанию бесплатной медпомощи утверждается каждый год. В рамках данного документа указывается перечень услуг, которые застрахованное лицо вправе получать бесплатно. В частности, к ним относятся:

• Вызов скорой помощи (себе или окружающим лицам) при несчастном случае, обострении хронической болезни, травмах, остром отравлении, угрозе прерывания беременности, родах или других состояниях, несущих угрозу здоровью;
• Помощь в амбулаторно-клинических условиях, куда включена профилактика заболеваний (диспансерные обследования), постановка диагноза и лечение;
• Медпомощь в стационаре при плановой госпитализации, обострении хронических болезней, состояниях, которые требуют интенсивного лечения (травмы, отравления), изоляции, постоянного квалифицированного наблюдения;
• Медпомощь в условиях стационара для беременных (при осложнениях, родах, абортах);
• Помощь, предусмотренная в дневных стационарных отделениях всех видов.

Пластика без медпоказаний, нетрадиционные методики, косметологические процедуры, профосмотры на предприятиях, обеспечение лекарственными препаратами амбулаторных больных (исключая льготников) не входят в перечень услуг, гарантированных государством застрахованным гражданам.

Заключение

Программа государственных гарантий утверждает перечень медицинских услуг, которые граждане РФ могут получать бесплатно. Кроме того, программа содержит положение, согласно которому застрахованное в системе ОМС лицо вправе выбирать врача один раз в год, исключая ситуацию с переменой места жительства. Для прикрепления к доктору необходимо обратиться с заявлением на имя руководителя медучреждения, предоставив копии паспорта и полиса ОМС.