Законодательство РФ и нормативная база по качеству медицинской помощи в системе ОМС

Министерство здравоохранения не только контролирует деятельность медицинских учреждений (как государственных, так и частных), но и проверяет качество их работы. Форма, порядок и критерии проверки регламентированы определенными нормативными документами. О том, какие законы регулируют правовую базу качества медицинской помощи и какие нормы в них содержатся, расскажем в данной статье.    

Общие сведения

Полис ОМС гарантирует пациентам доступность, качество и своевременность предоставления услуг в больницах и приравненных к ним учреждениям. Качество медицинской помощи — это соответствие выполненной работы заявленным требованиям законодателя. Его проверка производится путем осуществления экспертиз и контроля уполномоченными органами Российской Федерацией. При этом, качество определяется на основании проверки:

• Законности работы учреждения. Оно должно иметь правоустанавливающий документ – лицензию, при этом просроченная лицензия приравнивается к ее отсутствию;
• Системности оказания помощи. Данный критерий предполагает последовательную структуру предоставления медицинских услуг;
• Результативности. Для этого учитывается положительная динамика деятельности медицинских работников, выраженная в процентном соотношении улучшения состояния здоровья обратившихся граждан;
• Своевременности. Медицинская помощь должна оказываться обратившимся гражданам в сроки, установленные законом.

Улучшение качества медицинской помощи для большинства стран, и для Российской Федерации в том числе, является одним из основных звеньев реформы системы здравоохранения и оказания медицинских услуг населению. Правовую базу качества медицинской помощи в РФ регламентируют следующие нормативные акты:

• Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. Регламентирует основы охраны здоровья населения путем предоставления им качественной медицинской помощи;
• Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (глава 9). В его основе лежат принципы здравоохранения, а также методы контроля медицинских услуг (медико-экономический контроль, экспертиза качества);
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 июля 2015 г. № 422ан. Содержит критерии качества оценки. Среди них лицензия учреждения, наличие плана работы и т.д.;
• Постановление Правительства РФ от 12 ноября 2012 г. № 1152. Правовой акт регламентирует методы контроля и структурные элементы его осуществления. К ним относятся своевременное выявление нарушений, их предупреждение и пресечение органом власти. Это позволяет осуществлять контроль за работой учреждений и осуществить надзор в соответствии с принятыми стандартами.

В рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями осуществляется контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании.

Анализ правовой основы

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (статьи 40-42) содержит общие положения о критериях качества медпомощи. Долгое время они несли скорее статистический характер, нежели надзорный. При этом в качестве проверки регламентируется два основных метода: экспертиза и контроль. Но они не содержат точных уточнениях о методах и приемах их проведения. Более подробная информация о рассматриваемом вопросе содержится в Постановлении Правительства РФ от 12 ноября 2012 г. № 1152. В документе указаны:

• Способы проведения контроля;
• Основные задачи, к которым относятся меры направленные на предупреждение нарушений. Это позволяет сделать проверки более эффективными;
• Уполномоченные органы (структурные подразделения, проводящие проверку);
• Порядок проведения мероприятий по оценке результативности работы медучреждений;
• Методы оценки технического оснащения, их лицензирования;
• Результативность работы персонала.

Помимо этого указанное постановление содержит критерии отнесения деятельности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность, к определенной категории риска. Согласно постановлению Правительство РФ устанавливает периодичность плановых проверок в отношении всех лиц, осуществляющих отдельные виды деятельности в сфере здравоохранения.

Заключение

Нормативно-правовая база обеспечивает контроль качества медпомощи (ведомственный и вневедомственный), выделяя критерии правильного и удовлетворительного ее оказания. содержит клинические рекомендации, правила и порядок предоставления такой помощи. Кроме того, обеспечивает использование лицензирования и аккредитации медицинских учреждений и врачей, а также проведение экспертной оценки законченных случаев лечения.