Наверх

Страховые выплаты и пособия по обязательному страхованию от НС и профзаболеваний

Несчастный производственный случай может стать причиной неприятностей для сторон трудовых отношений. Работодателю придется инициировать расследование события комиссией, а при выявлении ею вины руководства в происшествии, нести соответствующую ответственность. Пострадавший работник в результате травмирования частично или полностью теряет работоспособность. В период лечения он не может выполнять трудовую деятельность, поэтому потеряет доход в виде заработной платы. Для обеспечения реабилитации также необходимы денежные средства. Все финансовые вопросы решаются на уровне ФСС и предприятия. На какие выплаты может рассчитывать пострадавший, и в каких размерах?

Виды страхового обеспечения

В законодательных положениях, регламентирующих порядок оказания страховой помощи страхователям, предусмотрено несколько видов обеспечения. Каждое из них выплачивается по факту события после документального оформления процедуры. Работник, получивший травму, признанную комиссией производственной, в соответствии с Федеральным законом №125 от 24.07.1998 «Об обязательном социальном страховании...» может рассчитывать на:

  • Пособие по нетрудоспособности;
  • Возмещение единовременного характера;
  • Выплаты, осуществляемые в ежемесячном режиме;
  • Компенсацию расходов на лечение и реабилитацию.

Получателями пособий и компенсаций является страхователь, пострадавший на производстве. При его смерти претендовать на выплату могут близкие родственники (правопреемники), перечень которых предусмотрен в Постановлении Пленума Верховного Суда. В документе также разъяснено применение страхового законодательства судами и регламентирован порядок произведения выплат через решения судебных инстанций.

Оплата больничного листа

Если в результате травмирования на производстве человек не может приступить к выполнению должностных обязанностей ввиду несоответствующего состояния здоровья, то в лечебном учреждении, в которое он был доставлен для оказания медицинской помощи, ему должны оформить лист нетрудоспособности. Порядок его оплаты регламентирован ФЗ-125, последняя редакция которого была произведена 07.03.2018 года.

Пособие по нетрудоспособности выплачивается за счет страховщика в полном объеме. Его начисление и фактическая выплата производится бухгалтерией предприятия после получения акта расследования происшествия и листа нетрудоспособности от потерпевшего. При расчете величины платежа не учитывается размер трудового стажа. К выплате назначается сумма в 100% размере. Контроль за правильностью оформления больничных листов и начислений по ним возложен на уполномоченных представителей ФСС.

Страховые выплаты

Лист нетрудоспособности оплачивается при условии обращения за пособием не позднее полугода со дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности. Оплата его производится во время выплаты ближайшей заработной платы после проведения расчетов и начисления платежа. Величина выплаты рассчитывается исходя из среднего заработка за последние 2 года, определенного делением общей суммы полученного дохода, с которого были удержаны страховые взносы, на количество дней в расчетном периоде. После определения величины дневного пособия рассчитывается выплата в соответствии с количеством дней, на протяжении которых был открыт больничный лист.

Единоразовая или ежемесячная помощь

Единоразовая или ежемесячная помощь оформляется работником через предприятие, на котором он получил травму. Работодатель должен подготовить комплект документации для представления ее на рассмотрение в ФСС в виде акта о расследовании несчастного случая и справки о средней заработной плате работника. Страховая помощь выплачивается только после проведения медико-социальным учреждением экспертизы, определяющей состояние здоровья потерпевшего на момент полного или временного восстановления трудоспособности или назначения ему инвалидности. При полном восстановлении работоспособности компенсация не выплачивается. Ее расчет осуществляется исходя из максимальной величины выплаты, откорректированной на процент потери способности работать. К единовременным платежам не применяется критерий срока давности.

После начисления платежа выплата должна быть произведена не позднее месяца. В случае смерти страхователя, компенсация выплачивается лицам, имеющим право на ее получение не позднее 2 дней после предоставления полного пакета документов.

Базовой величиной при расчете ежемесячного пособия является среднемесячная заработная плата за предшествующие 12 месяцев. Величина выплаты корректируется на коэффициент степени утраты трудоспособности. Допустимо в расчете учитывать только улучшенные показатели финансовой доходности, в случае если незадолго до происшествия потерпевшему была увеличена оплата труда. Если в результате несчастного случая была зафиксирована смерть потерпевшего, то расчет производится аналогичным образом с учетом разделения общей суммы выплаты на всех иждивенцев.

Компенсации на лечение и реабилитацию

По статье компенсации расходов на лечение и реабилитацию можно получить возмещение за покупку лекарственных препаратов, за лечение и реабилитационные мероприятия. ФСС также оплачивает санаторно-курортное лечение и приобретение ортопедических изделий. Выплаты осуществляются по результатам врачебной комиссии, определившей потребность пострадавшего. Процедура регламентируется Постановлением Минтруда №56 от 18.07.2001 года. Для получения компенсации человеку необходимо:

  • Пройти курс лечения и реабилитации;
  • Оформить направление на МСЭ в случае, если трудоспособность не была восстановлена в полном объеме;
  • Получить заключение с рекомендациями о полной или частичной потере трудоспособности в результате несчастного случая на основании акта Н-1 и медицинских справок;
  • Обратиться в ФСС для оформления и компенсации расходов на рекомендованные лечебно-восстановительные мероприятия.

Компенсация расходов на медикаменты и платные процедуры проводится на основании предоставленных платежных документов и направления врача. Потерпевший предоставляет работодателю пакет документов. Его представители самостоятельно занимаются бумажной волокитой и отчетной документацией по итогам произведенной оплаты ранее травмированному работнику. На рассмотрение документации и принятие решения о компенсации или об отказе в ней, ФСС выделяется 10 дней. После принятия решения выплата производится не позже чем на 20 день.

В каких случаях могут отказать в выплатах?

ФСС осуществляет выплаты и производит компенсации ущерба и расходов только при условии правильного оформления происшествия и сопутствующих ему документов. Основанием для отказа в страховых выплатах может быть неправильно оформленный лист нетрудоспособности или отнесение комиссией ситуации к бытовому случаю, что актуально, когда происшествие произошло за пределами предприятия и не в рабочее время работника. В такой ситуации лист нетрудоспособности будет выдан пострадавшему с отметкой «бытовая травма», оплата которого производится по общим принципам с учетом величины трудового стажа. В единоразовых выплатах гражданину будет отказано при установлении фактов:

  • Происшествия во время, когда пострадавший не должен быть на территории предприятия;
  • Получения травмы по предварительному умыслу;
  • Отсутствия страховки;
  • Нахождения в момент происшествия в состоянии алкогольного опьянения.

Компенсация дополнительных расходов на лечебные и реабилитационные нужды осуществляется только при наличии платежных документов, подтверждающих понесенные затраты. Не все они подлежат возмещению. Прежде чем совершить покупку или оформить услугу, потерпевший должен быть направлен врачом медицинского заведения, о чем свидетельствует соответствующая справка. Отсутствие общего перечня документов является основанием для ФСС в отказе в компенсации.

Заключение

Несчастный случай для работника может обернуться глобальными расходами на лечение, а также полной или частичной потерей трудоспособности. Однако если потерпевший официально трудоустроен на предприятии и его руководитель оплачивал до момента события ежемесячные страховые взносы с заработной платы, то в праве работника рассчитывать на страховое обеспечение, выраженное в компенсации потерянного заработка, в единоразовой компенсации или в ежемесячных выплатах, а также в возмещении лечения и реабилитации. Все виды помощи предусмотрены в трудовом законодательстве и в правовых актах, регулирующих обязательство сторон в сфере страховых отношений и порядок выплаты потерпевшим на предприятии в результате несчастного случая. Их получение возможно только при правильном и своевременном оформлении и подаче в уполномоченные органы и работодателю документации.

Советуем почитать: Пособия по временной нетрудоспособности в связи с НС на производстве или профзаболеванием
Рейтинг: 0/5 (0 голосов)
Читать еще