Страховые выплаты в случаях временной нетрудоспособности и в связи с материнством

Регламент реализации страхования в обстоятельствах временной утраты трудоспособности и ввиду материнства устанавливается законодательными актами и указами государственных органов РФ. Самое большое значение имеет Федеральный закон № 255-Ф3 «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». В данной публикации рассмотрены самые важные положения отечественного законодательства, в том числе какое время отводится на обращение с целью получения выплат, когда они будут осуществлены, о режиме назначения и осуществления выплат.

Законодательная база

На основании положений Федерального закона осуществляется координация самого процесса страхования в обстоятельствах временной утраты трудоспособности и ввиду материнства, а также реализация возмещений по страховке. Например, в статье 1.3 вышеуказанного документа перечислены страховые риски и события, по факту которых полагается соответствующая компенсация. Так, к данной категории относится временная потеря трудоспособности субъекта страхования, возникшая вследствие болезни или получения травмы.

Правда, к таким событиям не принадлежат несчастные случаи, которые имели место быть на рабочем месте, и наступление болезней, которые вызваны профессиональной деятельностью Кроме того, к страховым случаям согласно нормам закона № 255-ФЗ относится беременность и процесс родов, появление на свет одного или нескольких детей, содержание ребенка в первые полтора года его жизни, факт смерти застрахованного человека или его близкого родственника, если он не достиг возраста восемнадцати лет.

Какие выплаты предусмотрены и кому положены?

К особам, которые подлежат социальному страхованию на время утраты трудоспособности и ввиду материнства, в соответствии со второй статьей вышеуказанного закона относятся граждане РФ. Кроме того, к числу таких лиц относятся и иностранные подданные или особы без гражданства, которые непрерывно или временно живут на территории государства, и эта же категория людей, находящиеся на территории страны временно. Под указанные категории лиц попадают целые группы субъектов:

• Лица, работающие по трудовым договорам;
• Государственные и муниципальные служащие;
• Члены производственного кооператива;
• Священники;
• Осужденные (находящиеся в местах заключения);
• Иностранные граждане и лица без гражданства;
• Лица, добровольно вступившие в программу (адвокаты, ИП, члены фермерских хозяйств и так далее).

В статье 1.4 Федерального закона № 255-ФЗ перечислены разновидности выплат по страховке. В первую очередь, это помощь по наступлению временного лишения трудоспособности и по беременности и родам. Во-вторых, женщины, зарегистрировавшиеся в специализированных медицинских организациях на начальном этапе беременности, также вправе получить разовое пособие. Кроме того, на единовременную помощь могут рассчитывать роженицы при появлении на свет ребёнка. Также документом предусмотрено выделение ежемесячного пособия на содержание новорожденного. К гарантиям по данной разновидности страхования в соответствии с положениями статьи 1.4 закона № 255-ФЗ относится и выделяемая на погребение помощь.

Порядок назначения пособий

Российское законодательство устанавливает определенный порядок назначения и проведения страховых выплат. Так, компенсацию после наступления страхового случая осуществляет страхователь. Эти действия реализовываются по месту занятости застрахованного гражданина. Основанием для выплаты страхового обеспечения является листок нетрудоспособности, который выдается медицинским учреждением согласно Порядку выдачи листков нетрудоспособности, утвержденному приказом Минздравсоцразвития РФ №624н от 29.06.2011. Зачастую физические лица работают не в одной организации или учреждении, а сразу в нескольких. При этом каждый из работодателей может быть страхователем. Если при наступлении страхового случая, вызвавшего у гражданина состояние временной потери трудоспособности, лицо трудилось у нескольких страхователей сразу, то ему полагаются страховые выплаты по всем местам работы. При этом обязательным условием является занятость работника в данных организациях в текущем году и в два предшествующих календарных года.

В то же время бывают и другие ситуации. Например, субъект работает на двух работах, а в последние два года был трудоустроен у других страхователей. В такой ситуации застрахованный после наступления страхового события вправе выбрать одно место работы, по которому будет осуществляться компенсации по случаю временной потери трудоспособности. В данном предмете присутствует еще ряд аспектов, от которых зависит порядок назначения и возмещений по страховым событиям. Регулируется процедура назначения выплат статьей 13 федерального закона № 255-ФЗ.

Периоды выплаты или невыплаты

Статья 6 ФЗ №255 регламентирует продолжительность исполнения выплат по страховке после наступления временной нетрудоспособности. Согласно данной части закона пособие при условии получения травмы или наступления заболевания выплачивается лицу за весь период, который сохраняется его нетрудоспособность. Страховые выплаты прекращаются после восстановления субъектом трудоспособности или установления факта получения инвалидности. При последних обстоятельствах застрахованному гражданину положена компенсация, которая не может предоставляться более 4 месяцев подряд или 5 месяцев за 365 дней. Исчерпывающий список отрезков времени, за которых страховая помощь не предусмотрена, представлен в статье 9 федерального закона № 255-ФЗ. К ним относятся периоды:

• Заключения под стражу или административного ареста;
• Проведения судебно-медицинской экспертизы;
• Простоя, за исключением случаев, указанных в ч.7, ст.7 ФЗ №255.

Необходимо отметить, что страховая помощь на случай наступления нетрудоспособности не оказывается за некоторые характерные периоды. Например, тогда, когда застрахованный продолжает получать заработную плату, получает её частично либо вовсе не получает и при этом освобождён работодателем от выполнения своих обязанностей согласно законодательству РФ. Исключение составляют ситуации, когда застрахованное лицо стало нетрудоспособным в период пребывания в ежегодном оплачиваемом отпуске. Также не предусмотрены страховые выплаты за период, на который служащий отстранен от работы.

Заключение

Таким образом, страховые выплаты в случае временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулируются федеральным законодательством. Основанием для их осуществления является больничный лист, в котором указана дата возникновения страхового случая и его окончания, а также вид временной нетрудоспособности (например, болезнь или беременность). Оформляется пособие по месту работу гражданина, в ФСС или УСЗН в зависимости от категории застрахованного. Существуют особые периоды, в течение которых выплаты не осуществляются.