Оформление экспертного заключения по качеству медицинской помощи

Экспертное заключение — это документ, в котором фиксируются факты мероприятия, связанного с контролем качества медицинских услуг, оказываемых в рамках программы обязательного страхования. В нем должны быть кратко и доступно отражены все этапы проведенного события, а также его анализ с экспертными выводами и рекомендациями. Компетентно оформленное экспертное заключение позволяет понять главные аспекты проведенной экспертизы без необходимости знакомства с первичной медицинской документацией, касающейся обслуживания пациента по страховой программе.

Из каких основных разделов оно состоит и какую информацию в себе содержит? Кем составляется заключение? На какие вопросы должно отвечать экспертное заключение? Рассмотрим эти вопросы в данной статье.

Основные разделы экспертного заключения

Ознакомившись с экспертизой, непосвященному в нюансах дела человеку должно быть понятно кто проводил процедуру, что явилось причиной ее инициации, какой случай оценивали, какие критерии были рассмотрены и учтены, какие несоответствия нормативным требованиям были отмечены в медицинском обслуживании, а также какие последствия нарушений могут быть в будущем периоде.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится в соответствии с регламентированным порядком, отраженным в Федеральном законе №326 от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании». Закон определяет параметры уполномоченного к выполнению экспертной работы специалиста, а также правила проведения мероприятия.

Экспертное заключение состоит из трех обязательных разделов, в каждом из которых должны содержаться регламентируемые нормативно-правовым источником сведения. Это паспорт документа, непосредственно описание процедуры экспертизы качества медицинской помощи, а также заключение, в котором должны  быть отражены выводы эксперта.

Паспорт

В паспортный раздел составитель документа должен включить сведения об эксперте, который ответственен за проведение процедуры и за информационную достоверность документа, данные об объекте, событии, а также характеристиках его инициатора, которые явились причиной проведения экспертной процедуры, а также информацию о материалах, предоставленных на рассмотрение для анализа и экспертизы.

Описание

В описательной части эксперт должен последовательно констатировать факты, которые были предъявлены на рассмотрения инициатором процедуры. В отдельном подразделе следует отразить информацию, полученную в результате сбора данных о проведенных диагностических, лечебных и профилактических мероприятиях. В разделе должны присутствовать пояснения о влиянии выявленных негативных факторов в области качества обслуживания, ввиду недобросовестности медицинского персонала или несоответствующего требованиям состояния диагностического оборудования, на течение заболевания, его лечение и конечный результат медицинского обслуживания.

Заключение

В заключительной части документа необходимо отразить оценку случая оказанной медицинской помощи и перечень выявленных в ходе мероприятий нарушений в обслуживании. Проведение процедуры подразумевает ряд мероприятий, связанных с организацией контроля сроков, за которые оказывается медицинская услуга, объемов оказанных услуг, качества обслуживания медицинским персоналом, а также документов, обосновывающих и подтверждающих факт работоспособности оборудования и объективности данных, предоставляемых им в результате обследования застрахованного лица.

Нюансы и особенности заключения

При оформлении экспертного заключения, заполненный образец которого можно скачать по ссылке, должен быть соблюден определенный порядок и прописан регламентируемый перечень обязательной информации. В экспертизе должны присутствовать следующие данные:

• Название документа;
• Дата и место его составления;
• Наименование проверяющей организации;
• Номер истории болезни пациента, информация о котором подлежит дополнительному расследованию;
• Номер страхового полиса и дата вступления в программу обязательного медицинского страхования;
• Имя, фамилия, отчество, пол, дата рождения и адрес проживания застрахованного лица;
• Наименование лечебного учреждения, в котором была оказана помощь в рамках страховой программы;
• Длительность лечения;
• Стоимость лечение;
• Данные эксперта;
• Порядок поступления на лечение пациента;
• Исход лечения;
• Диагноз основной и после осложнения;
• Сбор информации: лабораторные и инструментальные обследования, опрос пациента и медицинского персонала;
• Выявленные ошибки и недочеты в ходе диагностики и лечения;
• Обоснование ошибок и их фактические и вероятные последствия;
• Заключение с выводами о результатах проведенного мероприятия, а также о его влиянии на улучшение качества медицинского обслуживания;
• Подписи представителя медицинского учреждения и эксперта.

Каждый этап аналитической и экспертной работы должен быть отражен в документе. Рассмотрев все нюансы отдельного случая оказания медицинской помощи, следует выявить нарушения, перечислить все их виды с указанием потенциальных причин. В выводе нужно определить ведущее нарушение, которое имеет наиболее тяжелые последствия, выраженные:

• В недостоверности предоставляемых данных медицинских обследований ввиду безответственного отношения медперсонала или погрешностей в работе аналитического оборудования;
• В некомпетентности медицинских сотрудников;
• В нежелании медперсонала обслуживать пациентов на регламентированном программой уровне.

В заключении документа следует указать перечень всей документации, которая явилась основанием для его оформления. Следует учитывать все источники информации, которая была использована в экспертизе, в том числе справки, порядки, стандарты, протоколы и руководства регионального и федерального значения.

Кто проводит экспертизу?

Согласно законодательству эксперт должен иметь высшее медицинское образование в области планируемого экспертного мероприятия. Он обязательно должен быть практикующим аккредитованным или сертифицированным врачом-специалистом со стажем работы не менее 10 лет. Право на проведение экспертных работ дает специальная подготовка по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, по итогам которой врач признается экспертом, а его идентифицирующие данные вносятся в реестр экспертов.

Экспертиза осуществляется уполномоченным к таким действиям специалистом посредством сопоставления параметров фактически оказанной медицинской помощи с требованиями нормативно-правовых источников. Для реализации цели мероприятия используются данные медицинской документации, в которой описываются процессы диагностики и лечения пациента. При необходимости может быть организован его осмотр. По требованию эксперта работниками лечебного учреждения должна быть предоставлена вся необходимая информация. При проведении экспертизы следует соблюдать врачебную этику и обеспечение неразглашения полученной в ходе расследования информации. Вся документация, полученная во временное пользование, должна быть сохранена и своевременно возвращена в медицинскую организацию.

Заключение

Экспертиза качества обеспечения лечебной помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, проводится с целью выявления дефектов в ее оказании, которые явились или могут впоследствии стать потенциальной причиной неприятных последствий. На основании критерия качества оказания услуг, эксперт проводит оценку правильности выбора пациентом лечебного учреждения, а также степень достижения им запланированного результата в соответствии с утвержденным планом. По результатам мероприятия оформляется экспертное заключение с указанием всех нюансов проведенной процедуры и рекомендаций по улучшению качества обслуживания.