Что можно приобрести в рамках базовой программы ОМС?

Регулятором правоотношений между страховыми медорганизациями, застрахованными гражданами и территориальными фондами выступает закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326 от 29.11.10 года. Данным нормативным актом предусмотрено, что медорганизации могут расходовать средства, получаемые от страховых компаний, только на основе норм госгарантий в системе ОМС. Госгарантии предоставляются застрахованным лицам в рамках программы, которая ежегодно утверждается на уровне Правительства. В нее входит базовая часть, определяющая виды медпомощи, тариф на оплату медуслуг, список страховых случаев и др.

Что входит в состав тарифа на оплату медпомощи?

Клиники, подписавшие договорные обязательства со страховыми медорганизациями об оказании медпомощи и других услуг, должны осуществлять целевое использование средств, перечисляемых страховщиком, согласно параграфу 7 статьи 35-ой вышеуказанного закона, Письма ФФОМС № 4509/21-и от 06.06.2013 года. Учреждения, оказывающие медпомощь по полисам ОМС, вправе выделять денежные средства на:

• Зарплату персоналу, начисления, оплачивающие работу специалистов и др.;
• Покупку лекарственных препаратов, расходных материалов, мединструментов, продуктов, реактивов, других запасов;
• Оплату диагностики, исследований (включая анализы), если в медучреждении нет лаборатории, приборов для диагностики;
• Налаживание питания пациентов при отсутствии организации такового;
• Оплату услуг (аренды, содержания строений, транспортных, связи, коммунальных), программного обеспечения, другие расходы;
• Обеспечение медработников социальными гарантиями, предусмотренными законодательно;
• Покупку оборудования, запчастей, инвентаря (хозяйственного, производственного), цена которого не превышает 100 тыс. рублей за штуку;
• Выплату судебных взысканий по искам, связанным с некачественной медпомощью;
• Уплату налогов, штрафов.

При этом не допускается использование средств на покупку медицинской и кухонной мебели, исключая оборудование для медкабинетов, палат, аптек, покупку холодильников и кондиционеров (бытовых), обогревателей, печей и других устройств для приготовления пищи, стиральных машин, штор (жалюзи, гардин, ламбрекенов), а также иных предметов хозназначения, капремонт и покупку транспорта.

Н. Стадченко, глава Федерального фонда обязательного медстрахования, рассказала журналистам РИА «Новости», что в 2017 г. главными для базовой программы будут направления профилактики, скорой медпомощи и высокотехнологичных медицинских услуг для пациентов. В этом году в программу вошли 4 вида такой помощи, которые застрахованный гражданин, при наличии показаний, вправе получить бесплатно. Для медучреждений будет актуальным механизм расчета за стационарное лечение. Недостатки этой системы будут устранены: медикам предусмотрена компенсация за случаи прерванного лечения, оплата за которые ранее не была регламентирована законодательно.

Нестандартные расходы, которые оплачиваются по базовой программе

Имеет ли медицинская организация право приобрести за деньги, выплаченные согласно базовой программе, электронную систему справок? Расчет за программное обеспечение и другие услуги предусмотрен в структуре тарифа на оплату медуслуг. Данный пункт закреплен законодательно и может быть обоснован тем, что система необходима для оптимального функционирования всего медучреждения, поскольку повышает качество медуслуг.

Из каких средств медучреждение вправе оплачивать страховку транспортного средства? Для покрытия расходов на страхование транспорта можно использовать средства базовой программы ОМС, что подтверждено Письмом ФФОМС 2013 года, о котором было упомянуто ранее.

Заключение

Медучреждения, заключившие договор в рамках системы ОМС, обязаны расходовать средства, перечисленные фондами, только в соответствии с нормами базовой программы общего медстрахования. Целевое использование средств закреплено на законодательном уровне. Предусмотрены штрафные санкции (штрафы и пени) за неправомерное расходование финансов.