Нерациональное расходование средств, выделяемых на здравоохранение

Ежегодно количество выделяемых средств на здравоохранение в России растет. Так, на 2017 год правительством было запланировано увеличение консолидированного бюджета в этой отрасли на 5,9 % по сравнению с 2016 годом. В итоге цифра составила 3 триллиона 935,4 миллиардов рублей. Такие данные назвала Вероника Скворцова, руководитель Минздрава. Большая часть средств в 2017 году должна быть потрачена на программу обязательного медицинского страхования. Из федерального бюджета ФОМС в 2017 году средства должны пойти на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Часть такой помощи, не заложенная в базовую программу ОМС, финансируется из бюджета ФОМС.

Финансирование отрасли

Не смотря на увеличение бюджета пока заметного улучшения в этой сфере ждать не приходится, так как средства, которые заложены в бюджете на охрану здоровья, расходуются нерационально, а некоторые «менее эффективные расходы» оптимизируются путем их сокращения. Об этом заявил Дмитрий Медведев еще в начале 2017 года. В связи с этим, сложившаяся ситуация не сулит ничего хорошего для медицины России.

Фактически же бюджет медицинской отрасли снижается ежегодно. Так, если в 2016 году было выделено на медицину 544 млрд. руб., то в 2017 – 362 млрд. руб. (меньше на 39%). По итогам 2017 года нужно ожидать уменьшение расходов:

• На амбулаторную помощь – прогнозируется ее снижение на сумму около 45 млрд. руб.;
• На стационарную – финансирование уменьшится примерно на 95 млрд. руб.;
• На «санитарно-эпидемиологическое благополучие», которое станет «беднее» на 16% - около 3 млрд. руб.
• На прикладные исследования, которые уменьшатся на 21%.

При этом даже те средства, которые поступают, расходуются нерационально. Бюджетные средства зачастую расходуются не по целевому назначению, например, средства для приобретения медицинского оборудования тратятся на покупку хозяйственного и прочего инвентаря для обстановки медицинского учреждения. В это же время выявляются случаи неоправданного приобретения медицинской техники, бытовой техники и другого.

Неэффективное использование средств

Тотальное невезение отрасли с антикризисным менеджментом на протяжении последних лет ведет к тому, что ситуация с предоставлением качественной медицинской помощи населению страны становится удручающей. В соответствии с докладом, подготовленным экспертами Института современной России, который был обнародован в октябре 2016 года под названием «О положении дел в системе здравоохранения России», эта отрасль находится сегодня в плачевном состоянии. Средства, выделяемые на медицинские статьи, расходуются в основном на залатывание дыр. Крупные суммы идут на приобретение дорогостоящей техники, которая имеет низкую окупаемость, баснословно дорогое техническое обслуживание.

К примеру, система тендерных закупок распространяется даже на элементарные хозяйственные работы, которые нужно выполнять во время текущей эксплуатации помещений и оборудования медицинских учреждений. Замена розеток в поликлиниках возможна только после проведения тендера, который объявляется совместно с департаментом здравоохранения. Нужно создать для этого комиссию, определяющую целесообразность и актуальность выполнения таких работ. Хотя эта проблема должна решаться на уровне главврача и завхоза.

Завышена стоимость спецодежды и расходных материалов для медицинского персонала. К примеру, стоимость стерильного хирургического костюма, сшитого российским производителем, составляет около 750 рублей, в то время как немецкие фирмы (например, Hartmann) предлагают такую же продукцию по цене около 200 рублей.

Тарифы обязательного медицинского страхования в 3-10 раз ниже, чем оценивается на практике соответствующая услуга. Так, базовое исследование крови стоит 300 рублей, в поликлинику за его проведение поступает 70-130 рублей. Во всем цивилизованном мире онкобольные на последней стадии болезни содержатся в хосписах. В России эта категория пациентов занимает дорогостоящие места в реанимационных отделениях больниц.

Затраты на дорогостоящее медицинское оборудование

В медицине к 2017 году выросли затраты на цели, не являющиеся приоритетными. К примеру, в 2014 году было выделено 50 млрд. руб. на строительство перинатальных центров. Хотя нужно было обратить внимание на проблемы высокой смертности среди мужчин.

За выделенные из бюджета средства приобретается дорогостоящее медицинское оборудование, создаются специализированные центры по оказанию дорогостоящих медицинских услуг. Многофункциональные медцентры, призванные оказывать медицинскую помощь с использованием высоких технологий, функционируют с очень низкой загруженностью. По сравнению с другими странами, такими как Эстония, Чехия, Словения, Польша, Венгрия, в России дорогостоящее медоборудование эксплуатируется в 2-3 раза менее интенсивно, не говоря о еще более развитых странах Европы. В таких условиях приобретать навыки работы с ним довольно сложно, квалификация специалистов этого направления деятельности остается низкой.

В 2017 году в стране, насчитывающей 140 млн. населения, организована работа полутора десятка таких центров, способных оказывать высокотехнологичную помощь. Но они стоят пустые: специалистов нет, кроме того, в соответствии с правилами Минздрава, больных с серьезными заболеваниями должны лечить не в региональных центрах, а по квотам в федеральных. Поэтому тяжело больной человек должен выбивать себе квоту в столице. При этом совсем недалеко от места его проживания есть отличный медицинский центр.

Средства ОМС

Средства в поликлиники по ОМС заходят не за предоставленные услуги, а за количество людей, закрепленных за этими учреждениями. Поэтому они стараются не направлять больных в специализированные учреждения, затруднять получение направлений в эти заведения. Это позволяет сохранять средства, поступившие по ОМС, и тратить их на содержание поликлиник.

Как результат – поликлиники увеличивают число посетителей, при этом врачи чрезвычайно перегружены, а больные остаются недообследованными. Такая ситуация ведет к тому, что многие болезни не выявляются на ранних стадиях их развития. Врачами, уделяющими мало внимания пациенту, часто устанавливаются неправильные диагнозы. Результат – больной в перспективе вынужден будет заплатить за лечение запущенной болезни значительно больше. Об этом свидетельствуют также и социологические опросы. Доступность специализированной помощи для рядовых больных снижается. А неэффективность расходования средств является прямым свидетельством ухудшения качества предоставляемых в стране медицинских услуг.

Заключение

О нерациональном расходовании средств, которые выделяются на здравоохранения, говорят как официальная статистика, так и первые лица государства. Такая нерациональность проявляется как на региональном уровне, так и на федеральном. Основными проблемы стоит считать слабый контроль за использованием средств по целевому назначению, отсутствие внимания к фактам излишеств в затратах на приобретение оборудования.