Интеграция Крыма в систему обязательного медицинского страхования РФ

Для реализации конституционных прав граждан была разработана и внедрена в действие система обязательного медицинского страхования. Она распространяется на всех жителей, проживающих на территории России, в том числе и в Республике Крым. Процедура обязательного медицинского страхования регулируется Федеральным законом №326 от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В Законе регламентированы экономические, организационные и правовые аспекты мероприятия, проводимого в отношении жителей государства. Нормативно-правовой источник определяет средства, полученные от страховых вкладов основным источником финансирования медицинских учреждений. Его положения позволяют сформировать современную страховую модель покрытия расходов здравоохранительными учреждениями государства на обеспечение лечения, приобретения медикаментов для пациентов, а также на оплату труда медицинских сотрудников.

Как происходила интеграция Крыма в систему обязательного медицинского страхования? Что происходило в переходный период: что создавалось, как происходило привлечение граждан к системе, кто занимался страховыми полисами? Какова ситуация с ОМС в Крыму в 2017 году? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Функциональность процедуры

Внедрение ОМС является составной частью государственного социального страхования, за счет которого российские граждане могут рассчитывать на медицинскую и лекарственную помощь. Ее финансирование осуществляется за счет страховых средств, размер и условия использования которых зависят от применяемой страховой программы. Участниками страховой программы являются:

• Страхователи;
• Страховщики;
• Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования;
• Территориальный Фонд Республики Крым;
• Медицинские организации;
• Страховые медучреждения.

Программа интеграции Крыма в российскую систему здравоохранения была рассчитана на 2 года. Для реализации этой программы Правительством было выделено 6 млрд. руб., чего должно было хватить для решения важнейших задач в сфере медицины. В первую очередь в республике было необходимо провести диспансеризацию, наладить поставки медикаментов, а также внедрить систему медицинского страхования.

Мотивирование к участию в страховой программе

Для реализации страховой программы, Совет Министров республики Крым принял Постановление о предоставлении компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских сотрудников. Реализация положений нормативно-правового источника способствовала трудоустройству опытных медицинских работников, а также молодых специалистов в отдаленные местности сельского значения. При заключении трудового договора специалиста с государственным лечебным учреждением, срок действия которого не должен быть менее 5 лет, гражданин мог и может рассчитывать на единоразовую финансовую помощь, выплачиваемую из бюджетных средств Фонда. Для привлечения российских специалистов на работу в Крым, государство предлагало оказать помощь в решении таких проблем, как:

• Оплата жилищно-коммунальных услуг в полном или частичном размере;
• Выделение земельных участков под различные нужды;
• Выдача бесплатного жилья вне очередности;
• Выплата единовременных компенсационных выплат.

При этом для врачей-крымчан проводилась проверка на соответствие существующим российским стандартам. Если выяснялось, что такой специалист не соответствует номенклатуре специальностей медицинских и фармацевтических работников РФ, то ему приходилось сдавать экзамен и получать сертификат специалиста, действительный в России. Только после этого такой врач допускался к своей работе.

Страховые полисы

Полис ОМС является гарантией получения бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Крымчанам документ выдавался и выдается бесплатно. Для его получения следует обратиться в лицензированный страховой Фонд, с которым оформлены соответствующие соглашения у Министерства здравоохранения. В переходный период, который длился до 1 января 2015 года, все крымчане могли проходить лечение и наблюдаться у врача без предъявления медицинского полиса. До указанной даты граждане пользовались имеющимися документами, выданными официальными органами АР Крым или Украины. С 2015 года полис ОМС стал обязательным документом для получения медицинской помощи, а работодатели стали выплачивать страховые взносы, в том числе и на медицинское обслуживание своих сотрудников.

Проблемы с реализацией законодательства об ОМС

Крымской медицине предстояло перейти на нормативную базу Российской Федерации, а значит провести перерегистрацию и лицензирования медицинских учреждений, прояснить особенности работы в правовом поле РФ. Первыми с проблемами в реализации программы ОМС на полуострове столкнулись простые граждане, которые не могли получить своевременную и квалифицированную помощь, которую регламентируют законодательные акты России. В процессе привлечения граждан к системе ОМС возникало немало препятствий, связанных со сложностями организационной работы в этой сфере. Основными проблемами стали:

• Отсутствие у жителей Крыма российских паспортов;
• Неукомплектованность приборами и оборудованием медицинских учреждений, а также их недостаточная оснащенность средствами организационной техники;
• Сложности, связанные при оформлении медицинской документации, отнесенной к первичной категории, поскольку введение данных персонифицированного учета занимало продолжительный временной период.

Для решения этих проблем и осуществления текущих и будущих задач на территории Крыма действовало 2 программы. Первая была рассчитана на 2 года (2014-2015) и была направлена на комплектацию медучреждений всем необходимым оборудованием, а также на проведение капитальных ремонтов. Вторая программа рассчитана до 2020 года и направлена на социально-экономическое развитие Крыма в сфере здравоохранения.

Ситуация с ОМС на 2017 год

В настоящее время действие системы обязательного медицинского страхования распространяется на всю территорию Российской Федерации. Однако, ввиду ряда организационных проблем, она не обеспечивает эффективную деятельность органов здравоохранения в Республике Крым.

Элементы неэффективного применения системы

После проведения статистико-аналитического анализа функционирования обязательного медицинского страхования в Республике Крым, специалистами были сделаны выводы о неэффективном использовании системы в медицинских учреждениях. На горячую линию постоянно поступают претензии и жалобы от жителей о сложной схеме получения медицинских услуг. Граждане жалуются на необходимость длительного ожидания в поликлиниках, чтобы попасть на прием к врачу.

Несмотря на широко анонсированную Минздравом систему электронного документооборота, основной проблемой являются организационные вопросы, связанные с отсутствием возможности у граждан записаться на прием к специалисту в дистанционном режиме: по телефону или через интернет. Для реализации своих прав, необходимо лично посетить медучреждение и осуществить запись, что является неудобством для граждан, особенно при их проживании вдали от объектов оказания медицинской помощи.

В основе системы ОМС лежит принцип компенсации денежных средств лечебному учреждению на обеспечение его функционирования. Поскольку их величина находится в прямо пропорциональной зависимости от количества посещений заведения, параметром постоянно злоупотребляют, стремясь искусственно его завысить. В Крыму невозможно попасть к узким специалистам, предварительно не посетив терапевта, функция которого заключается в оформлении направления для дальнейшего обследования. Такая схема применяется не только к новым пациентам, но и к лицам, наблюдающимся длительное время у врача. Система позволяет клинике за один визит пациента получить двойную плату, что выгодно заведению, но усложняет жизнь гражданам.

Достижения

В системе здравоохранения Республики Крым с 2014 года произошел ряд положительных изменений, связанных с улучшением качества обслуживания граждан. Было осуществлено:

• Приобретение современного медицинского оборудования, в количестве, превышающем 3000 единиц;
• Поставка большого ассортимента лекарственных препаратов;
• Трудоустройство в медучреждениях опытных кадров, отличающихся профессионализмом.

Все эти факторы позволяют оказывать пациентам качественную и квалифицированную помощь. Она выражена не только в обследовании и постановке верного диагноза, но и в проведении сложных операций, которые раньше было осуществить невозможно.

Заключение

С момента присоединения Крыма к России была проведена масштабная работа по интеграции полуострова во все системы страны, в том числе и сферу здравоохранения. Были оперативно разработаны и реализованы комплексные планы по внедрению системы обязательного медицинского страхования, проделана значительная юридическая работа для интеграции республики в правовое поле Российской Федерации.