Правила ОМС в 2017 году

Условия действия полисов ОМС закреплены положениям, перечисленными в «Правилах обязательного медстрахования», введенными в действие Приказом минсоцразвития РФ № 158н от 28.02.2011. В указанные Правила по предоставлению медицинской помощи периодически вносятся изменения. Так, редакция положений была обновлена и в 2017 году. В чем суть изменений, произошедших в 2017 году? Чем вызваны эти изменения и что могут повлечь за собой? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Что регулируют правила ОМС?

Большинство граждан в течение всей жизни сталкивается с заболеваниями различной степени тяжести. Это могут быть нарушения в результате полученных инфекций, обострение хронических заболеваний, получение увечий, беременность и роды. Во всех перечисленных случаях для дальнейшего нормального функционирования организма человека и с целью частичного или полного выздоровления необходимо оказание медицинской помощи.

Государство гарантирует получение своевременных и квалифицированных услуг врачей в рамках функционирующей системы обязательного медицинского страхования. Таким образом, ОМС ― это возможность для граждан получить своевременную медицинскую помощь. Спектр услуг в рамках программы достаточно разнообразен, состоит из следующих пунктов:

• Скорая и экстренная медицинская помощь;
• Прохождение амбулаторного лечение;
• Пребывание в стационаре;
• Предоставление диагностических и профилактических услуг;
• Обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан;
• Проведение вакцинации;
• Прочие медицинские услуги, действующие в рамках ОМС.

Предоставляется медпомощь в рамках ОМС на безвозмездной основе. Источником финансирования являются работодатели и субъекты РФ. Отчисления в фонд ОМС производятся периодически в пределах установленных тарифов.

Кто относится к застрахованным лицам?

Воспользоваться услугами ОМС может довольно широкий круг лиц. Прежде всего сюда относятся граждане страны, включая неработающих, лиц пенсионного возраста, детей и прочих. К застрахованным относят и иностранных граждан, временно или постоянно проживающих на территории РФ, беженцев и лиц без гражданства. Как застрахованные в системе ОМС согласно ст. 10 Закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. рассматриваются и самозанятые граждане, а также члены крестьянских хозяйств, лица, проходящие очное обучение, инвалиды, опекуны инвалидов и прочие.

Не признаются застрахованными иностранные специалисты высокой квалификации и члены их семей. За них работодатели не уплачивают страховые взносы в ФОМС (фонд обязательного медицинского страхования). Но эти категории лиц вправе получить врачебную помощь в стране, имея в наличии полис добровольного медицинского страхования (ДМС).

Права и обязанности участников страховых отношений

В системе медстрахования и в 2017 году сохраняется 3 вида участников. Это страховщики, страхователи и застрахованные лица. Застрахованными считаются граждане и иные лица, которые вправе рассчитывать на получение медицинской помощи в рамках действия ОМС. Для подтверждения статуса выдается страховой медицинский полис, позволяющий получать необходимый перечень бесплатных услуг на всей территории РФ.

В качестве страховщиков выступают страховые компании. В их обязанности входит оплата медицинских услуг, защита прав в части получения своевременных и качественных медуслуг. Страхователями являются, как правило, работодатели застрахованных лиц, субъекты РФ. К их основной задаче относится своевременное перечисление взносов в ФФОМС.

Изменения в ОМС, затрагивающие некоторые категории населения

С 2017 года в системе ОМС произошли некоторые изменения. В действующие до этого Правила ОМС были внесены корректировки на основании Приказа Минздрава России от 27.10.2016 № 803н. Принятые поправки затрагивают иностранных граждан и лиц без гражданства. Получаемые ими полисы могут быть представлены лишь в бумажном виде с периодом действия до конца текущего периода (года). При этом сохраняется условие, что окончательный срок документа не может быть дольше завершения срока разрешения временного проживания. Новшества затрагивают и граждан, чьи государства входят в состав ЕАЭС (Армения, Беларусь, Киргизия, Казахстан). Для граждан России полиса ОМС по-прежнему остаются бессрочными.

Формат полисов ОМС в 2017 году

Начиная с 2017 года в РФ начал действовать новый формат полисов ОМС. Их размер значительно уменьшился, в состав стал входить российский чип, позволяющий считывать информацию. Планировалось, что требуемое техническое оснащение будет введено на территории всех субъектов РФ уже до конца 2017 года. Новый формат документа позволяет считывать информацию о владельце электронно. Поэтому проблем с получением информации о пациенте возникнуть не должно. В том случае, когда владельцы новых полисов предъявят их в регионах, где недостаточная техническая оснащенность, данные о клиентах можно узнать по номеру полиса из общей базы ОМС.

Для тех граждан, у кого остаются на руках полисы старого образца, проблем возникнуть также не должно. Пока ограничивать срок действия предыдущих форм документов не планируется. При этом при желании предоставляется возможность поменять документ старого бумажного образца на более современный.

Преимущества новых образцов полисов очевидны. Прежде всего ― это более компактный формат. Обладателям небольшой карточки с чипом не придется больше рисковать испортить документ из-за его деформации. Всю информацию можно будет считать электронно благодаря внедренному чипу. Технология изготовления полисов нового образца способствует их большей сохраняемости. Испортить документ случайно станет практически невозможно. Кроме того, полиса содержат следующую информацию о владельце:

• Паспортные данные;
• Фото обладателя;
• Электронная подпись владельца;
• Наименование страховой компании.

Действующие правила обязательного медицинского страхования для граждан РФ останутся неизменными. Но будет предоставлена возможность получить более современный документ или обменять старый полис на новый. Положения ОМС также позволят получать необходимые услуги застрахованным лицам в рамках действующего законодательства. Небольшие новшества затронут лишь лиц без гражданства и иностранцев. Для них пока невозможно оформить полис нового образца, а срок действия документа теперь ограничивается календарным годом.

Заключение

Правила ОМС, обновившиеся в 2017 году, затронули иностранных граждан и лиц без гражданства, которым с указанного года выдают лишь бумажные полисы со сроком действия до конца года. Кроме того, с 2017 года полисы ОМС выдают гражданам, прибывающим по работе из стран ЕАЭС. Российские же граждане могут с указанного года обменять свои полисы на документ нового образца — пластиковую карточку с чипом.