Как ФСС проверяет больничные листы?

Имея на руках заполненный больничный лист, сотрудник может официально не ходить на работу, а за период болезни из средств Фонда социального страхования ему будет выплачена компенсация. Проверяется ли листок нетрудоспособности в ФСС? Какие способы проверки существуют? Почему Фонду социального страхования так важно наличие подлинного больничного листка?

Цели проверки

Как уже указано, на основе больничного листка Фонд социального страхования выплачивает сотруднику компенсацию за все время, проведенное им на больничном. Гражданин, который не оформил листок должным образом или вовсе не обращался за ним в медучреждение, не имеет права на получение пособия. Ежегодно по всей стране ФСС определяет примерно 2 500 – 2 600 фальшивых листков.

Также ФСС может проверять больничные листки с целью сопоставления данных указанных в самом листке и данных по выплаченным пособиям. Большая часть средств, выплаченная работодателем своему сотруднику за время, проведенное на больничном, компенсируется ему за счет бюджета ФСС. Недобросовестные работодатели могут завышать суммы выплаченных пособий, чтобы получить от Фонда большее возмещение.

Способы определения подлинности

Больничный проверяется на подлинность в двух случаях: когда при визуальном осмотре документа у работника ФСС вызывают сомнения его подлинность, и когда больничный получен при странных обстоятельствах. Первый способ проверки листка нетрудоспособности на его подлинность заключается в его детальном визуальном осмотре. Нынешний образец, установленный Приказом Минсоцразвития № 347 от 2011 года, имеет сразу несколько защитных элементов: водяные знаки, защитные волокна, микротекст, специальная бумага. Если документ полностью соответствует установленному образцу, ФСС может:

• Проверить его по базе недействительных (утраченных, украденных) больничных листков;
• Отправить официального запроса в медицинское учреждение, которое выдало документ. В заявлении указывают номер больничного листка, и прилагают его ксерокопию. Если медучреждение подтвердит факт выдачи документа, значит листок на 100% подлинный.

Также ФСС проверяет корректность всех строк, заполненных работодателем и работником медучреждения. При наличии ошибок и неточностей, работодателю будет отказано в возмещении выплаты, уплаченного тем в качестве пособия по больничному. Так, действующая инструкция по заполнению больничного листка не допускает исправлений в поле «Заполняется работником медучреждения», а работодателю дозволяется сделать не более 2 исправлений.

Помимо указанного, Фонд социального страхования вправе совершать проверку документации работодателя. Один из пунктов возможной проверки — больничные листки. Согласно пункту 1 статьи 4.7 Федерального закона № 255 от 2006 года, ФСС может проводить камеральные и выездные проверки больничных листков (правильности выплат работодателем страхового обеспечения). Камеральная проверка — это проверка итоговой отчетности, предоставленной работодателем. Камеральная проверка проводится сотрудниками ФСС в своем отделении, без выезда к работодателю. В случае обнаружения каких-либо ошибок, недочетов, расхождений информации об этом посылается уведомление работодателю с требованием разъяснить ситуацию (внести поправки). Тот представляет необходимые документы, они рассматриваются, и по итогам составляется акт проверки. Если ошибок не выявлено, работодателя отдельно не оповещают о результатах.

Согласно пункту 3 статьи 4.7 ФЗ № 255 выездные проверки (проверки по адресу работодателя) проводится не чаще одного раза в 3 года, однако ФСС может принять решение о проведении внеплановой выездной проверки, если у них возникли подозрения по поводу предоставленной отчетности. По результатам проверки составляется акт с указанием всех недочетов (если таковые имеют место).

И в случае камеральной и в случае выездной проверки работники Фонда социального страхования в первую очередь обращают внимание на 2 вещи: наличие ошибок (описок, неточностей) в представленных работодателем документах и соответствие информации, указанной в отчетности, реальным данным. В первом случае работодатель может быть наказан штрафом, во втором — штрафом и уголовной ответственностью.

Заключение

Фонд социального страхования проверяет больничные листки по трем направлениям: не является ли документ поддельным (недействительным), правильно ли заполнены все поля, не нарушены ли какие-либо правила выплаты пособия по больничному листку работодателем. В случае выявления хотя бы одной ошибки по любому из направлений, работодателю будет отказано в выплате возмещения за выплаченное работнику пособие по временной нетрудоспособности.