Законные интересы пациента в сфере ОМС

Правовой статус гражданина определяется его правами, обязанностями и законными интересами. Законный интерес — это стремление субъекта пользоваться социальным благом, гарантированное государством. По сути, это дозволение выполнять какие-либо действия, в случае препятствия которым гражданин может обратиться за защитой в уполномоченные органы. Законными считаются интересы, как закрепленные законом, так и не противоречащие российскому законодательству. Что такое законные интересы пациента и что к ним относится? Какие нормативные документы содержат перечень таких интересов? Каковы способы защиты законных интересов пациентов? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Чем определяются законные интересы граждан в системе ОМС?

Законный интерес является отраженным в объективном праве и гарантированным государством юридическим дозволением, которое выражается в стремлениях субъекта пользоваться конкретным социальным благом, а также обращаться за защитой к компетентным органам. Законные интересы пациентов опираются на главные принципы здравоохранения. Они приведены в ст. 4 закона «Об основах охраны здоровья граждан РФ» (ФЗ-323):

• Защита прав граждан в системе здравоохранения и обеспечение госгарантий в медицине;
• Приоритет интересов пациентов;
• Приоритет охраны здоровья детей;
• Социальная защита больных, потерявших здоровье;
• Доступность и своевременность медицинских услуг;
• Качество предоставляемых услуг;
• Приоритет профилактики перед лечением;
• Соблюдение тайны о состоянии здоровья медицинскими работниками.

Список перечисленных выше законных интересов пациента не является полным, но содержит основные принципы, представленные в нормативно-правовом источнике. При отступлении от данных принципов следует говорить о нарушении интересов пациента.

Права граждан в ОМС

Интересы, сформулированные в виде норм права, называются правами. Система обязательного медицинского страхования является способом защиты интересов гражданина в области охраны здоровья. Гражданин в рассматриваемой сфере выступает как застрахованное лицо, пациент лечебного учреждения и потребитель медицинских услуг. Юридически это проявляется в том, что правовой статус лица определяется разными законами, регулирующими ту или иную сторону взаимоотношений гражданина с другими участниками. Весь комплекс прав застрахованного в системе ОМС можно разделить на несколько составляющих.

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь

Это конституционное право российских граждан, закрепленное в основном законе РФ (ст. 41 Конституции) и подробно раскрытое в статьях 18, 19, 23 Федерального закона №323. Оно включает в себя:

• Охрану окружающей среды;
• Создание благоприятных условия жизнедеятельности;
• Бесплатное оказание медпомощи в государственных и муниципальных учреждениях в гарантированном объеме;
• Возможность участия в государственных и муниципальных программах, способствующих укреплению здоровья;
• Получение достоверной информации о факторах, оказывающих влияние на здоровье;
• Возмещение вреда за сокрытие факторов, представляющих угрозу жизни и здоровью.

Иностранцам медицинская помощь оказывается в соответствии с международными договорами, заключенными Россией. Так, скорая медпомощь оказывается бесплатно и безотлагательно, а плановая медицинская помощь оказывается в случае нарушения здоровья, не представляющего непосредственной угрозы их жизни, в соответствии с договором на предоставление платных медицинских услуг либо договором добровольного и (или) обязательного медицинского страхования.

Права участников системы медицинского страхования

Как застрахованные лица, граждане пользуются правами, предусмотренными законами, регулирующими взаимоотношения участников системы ОМС. Права застрахованных лиц перечислены в ст. 16 закона «Об ОМС в РФ». Они включают:

• Бесплатное получение медицинских услуг в базовом объеме на всей территории РФ и в объеме территориальной программы ОМС в субъекте РФ, выдавшем полис;
• Выбор медицинской организации и врача;
• Замену выбранной медорганизации 1 раз в год;
• Информирование о видах медицинской помощи, качестве услуг, условиях их предоставления;
• Возмещение ущерба, причиненного медицинской организацией.

Для получения медицинских услуг и защиты законных интересов в системе ОМС, гражданин получает страховой полис в страховых компаниях. Последние обязаны информировать застрахованных лиц о правах и обязанностях в системе ОМС.

Права пациентов

Каждый пациент, обратившийся в медицинское учреждение, имеет ряд прав, которые прописаны во множестве источников, начиная с Конституции и заканчивая законом «О защите прав потребителей». Перечень прав пациентов также содержится в п. 5 ст. 19 закона № 323-ФЗ. Они включают:

• Выбор врача и лечебного учреждения;
• Получение медицинских услуг в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями;
• Консультирование специалистов;
• Обезболивание;
• Информирование о состоянии здоровья, выбор лиц для предоставления информации о здоровье;
• Консультирование по правам и обязанностям;
• Получение лечебного питания;
• Защиту врачебной тайны;
• Возмещение вреда;
• Отказ от медицинских манипуляций;
• Допуск законных представителей, адвоката, священника.

Законодательство дает гражданам все условия для получения качественного лечения и даже наделяет правом при необходимости защищать свои интересы. Но, к сожалению, этих прав зачастую не знают даже сами медицинские работники, не говоря о пациентах.

Права потребителей

При получении медицинских услуг, проводимых по всем правилам, пациент должен быть защищен всеми теми гарантиями, которые предоставляет ему Закон РФ «О защите прав потребителей». К их числу относятся:

• Безопасность оказываемой медпомощи;
• Информирование об услугах, врачах, лечебном учреждении;
• Соблюдение сроков и качества услуг.

В случае если в результате ненадлежащего исполнения договора причинен вред жизни или здоровью лица, которому оказаны медицинские услуги, наступает внедоговорная ответственность. Вред возмещается потребителю независимо от того, состоял ли он в договорных отношениях с медицинской организацией. Ответственность исполнителя возникает независимо от его вины, если вред причинен вследствие конструктивных недостатков материалов, изделий или оборудования, с помощью которых производились диагностические, лечебные или иные мероприятия, входящие в комплекс медицинских услуг.

Заключение

Законные интересы пациента, застрахованного лица, потребителя медуслуг в сфере ОМС закреплены в ряде нормативно-правовых актов. Существует несколько способов защиты интересов, в том числе административная, судебная и досудебная. При несоблюдении интересов пациента лицо, совершившее такое правонарушение, будут нести ответственность, установленную законом.