Право пациента на отказ от медицинского вмешательства

Каждый гражданин РФ (после достижения определенного возраста) имеет полное право распоряжаться своим здоровьем по своему личному усмотрению. В контексте оказания пациентам медицинской помощи это значит, что человек может отказаться от врачебного вмешательства даже в тех случаях, когда такое вмешательство является необходимым условием для спасения его жизни. Каким образом оформляется отказ от медицинской помощи, какие исключения по данному пункту предусматривают законы и какие особенности существуют при отказе от платных услуг? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Обзор нормативных актов

Рассматриваемое право закреплено государством на законодательном уровне, в частности в статье 20 Федерального закона №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В ее тексте говорится о том, что медицинский персонал не имеет права принуждать пациентов к лечению, вводить их в заблуждение либо обманывать. В этой же статье прописан ряд исключений, допускающих медицинское вмешательство даже при отсутствии явно выраженного согласия человека:

• Осуществление каких-либо процедур требуется для спасения жизни пациента, который не может самостоятельно выразить свою волю;
• Заболевание гражданина представляет угрозу для других лиц (вирусные и инфекционные болезни различных степеней тяжести, включая ВИЧ, туберкулез, малярию и т.п.);
• Пациент страдает от тяжелых психических заболеваний, не позволяющих ему самостоятельно отвечать за свои действия;
• Больной совершил преступное деяние или проведение каких-либо процедур требует решение суда (например, медицинскую или психиатрическую экспертизу).

Проведению медицинского вмешательство предшествует получение добровольного согласия пациента на оказание медицинской помощи. Несмотря на то, что добровольное информированное согласие подписывается при первом обращении, пациент может отказаться от медицинского вмешательства на любом из его этапов.

Кто может давать отказ?

В уже упомянутом выше Федеральном законе №323 четко обозначен круг лиц, обладающих правом подписывать отказ от вмешательства врачей. К таковым относятся:

• Собственно сам пациент, в отношении которого планируется осуществление каких-либо процедур. Здесь все достаточно просто – если человек, находясь в здравом рассудке, не хочет соглашаться на лечение, то никто не вправе его к этому принудить;
• Лицо, являющееся законным представителем пациента (родители, опекуны, попечители). Тут прежде всего следует привести перечень граждан, за которых могут принимать решение законные представители:
  • пациенты, не достигшие 15-летнего возраста (а при наличии наркозависимости 16-летнего);
  • несовершеннолетние лица, когда речь идет о пересадке им каких-либо органов или тканей. Кроме того, в эту категорию включают тех больных, кому не исполнилось 18 лет, если на момент принятия решения о врачебном вмешательстве им оказывается наркологическая помощь (или осуществляется проверка на наличие наркотического и других видов опьянения);
  • недееспособные пациенты, которые в принципе не могут самостоятельно выражать свою волю либо не отдают отчет своим действиям.

В медицинской практике часто встречаются ситуации, когда законные представители подписывают отказ от медицинского вмешательства, что впоследствии может привести к гибели человека. Во избежание подобных ситуаций в законе четко оговорены критерии, позволяющие подписывать отказ законными представителями.

Взаимодействие с законными представителями

Если в первом случае (отказ подписывает сам пациент) какие-то разногласия случаются редко (так как человек сам принимает решение и претензии предъявлять некому), то в ситуации, когда отказ дается законными представителями могут возникнуть самые разные обстоятельства. Например, нередко родители в силу своих религиозных убеждений или по каким-то иным причинам отказываются от медицинского вмешательства в отношении своего ребенка, чем создают серьезные трудности для улучшения состояния его здоровья, а иногда даже и угрозу для жизни.

В таких ситуациях медицинские работники для защиты здоровья пациента вправе обратиться в суд и оспорить решение законных представителей. И если раньше подобное развитие событий было редким явлением, поскольку судебное разбирательство было процессом долгим и сложным, то с недавних пор ситуация в этой сфере значительно улучшилась. В июне 2016 года вступили в силу изменения в законодательстве (закон №223-ФЗ), в соответствии с которыми был установлен 5-дневный срок рассмотрения исков данного типа (а в особых ситуациях так и вовсе суд должен дать ответ в день получения обращения). Это позволяет серьезно облегчить деятельность врачей в случае столкновения с необоснованным поведением законных представителей.

Порядок оформления

Если пациент решил подписать отказ от медицинского вмешательства, лечащим врачом или другим сотрудником учреждения должна быть предоставлена подробная информация о последствиях принятого решения. Вероятная смерть пациента, возможные осложнения, а также другие варианты последствий излагаются в доступной для понимания форме, указываются на специальном бланке. Если гражданин либо его законный представитель отказывается от медицинского вмешательства, сотрудник учреждения здравоохранения обязан:

1. Зафиксировать данный факт в медицинской карточке пациента.
2. Объяснить больному все потенциальные последствия принимаемого им решения.

Помимо этого закон требует обязательного письменного оформления отказа от лечения. Если это государственная медицинская организация, осуществляющая свою деятельность в рамках программы госгарантий (то есть бесплатно), то, как правило, там уже имеется специально составленный шаблон на такой случай (его содержание и внешний вид соответствует требованиям, утвержденным Минздравом РФ в приказе №1177н). Скачать образец формы отказа можно по ссылке. 

При этом в частных клиниках могут использоваться собственные бланки, но суть этого никак не меняется – отказ должен быть оформлен в письменной форме. После того как документ будет подписан обеими сторонами, вся ответственность за здоровье и любые последствия отказа от вмешательства врачей полностью ложится на самого пациента.

От каких услуг можно отказаться?

Какой-либо строго установленной регламентации касательно отказа от медицинского вмешательства не существует. То есть пациент имеет полное право прекратить лечение во время любого его этапа, и даже в том случае если ранее им было подписано информированное согласие на проведение процедур (оно зафиксировано в приказе Минздрава №1177н). Поскольку лечение гражданина, как правило, состоит из множества различных фаз, выделяют два вида отказа от вмешательства:

• Полноценный (отклонение любых медицинских услуг);
• Частичный (отказ от какой-либо конкретной процедуры).

Вышеописанные принципы действительны, если речь идет об услугах, оказываемых медучреждением бесплатно (в рамках госпрограммы обязательного страхования). В свою очередь отказ от платных медицинских услуг немного сложнее и имеет свои особенности. Все дело тут в том, что согласно постановлению правительства РФ №1006 оказание такого вида услуг требует от сторон заключения специального договора. А, следовательно, если впоследствии пациент решит отказаться от медицинской помощи, нужно будет не просто письменно оформить отказ, но и расторгнуть заключенное ранее соглашение. Обычно в таких случаях несостоявшемуся клиенту приходится компенсировать организации все расходы, которые она понесла в связи с выполнением своих обязательств. Кроме того, если в медучреждении оказываются как платные, так и бесплатные услуги, то пациент должен быть обязательно проинформирован о возможности предоставления ему безвозмездной медицинской помощи в рамках территориальной программы.

Заключение

Право пациента отказаться от медицинской помощи и услуг закреплено законодательно. Для осуществления этой процедуры такому гражданину необходимо заполнить специальную форму и завизировать ее у сотрудника медучреждения. Отказаться можно как ото всех медуслуг, так и от какой-либо конкретной процедуры.